肩膀痛在日常生活中很常见，但很多时候大家都以为是肩周炎，其实肩膀痛有很多原因，不能一概而论。肩袖损伤、肩周炎、滑囊炎、肩峰撞击征、骨关节炎、钙化性肌腱炎、肩关节不稳定等都可能引起肩关节痛。根据统计表明，60岁以上由于肩痛就诊老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击征发生的比例最高，约占85%，其中肩袖损伤约60%，远远高于肩周炎。到底如何区分肩周炎还是肩袖损伤呢？且听东南大学附属中大医院骨科副主任、关节与运动中心主任陆军主任医师一一为您讲解。
肩周炎？肩袖损伤？ 有啥不一样
陆军主任医师介绍，肩周炎，是以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主要特征，是存在于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性炎症性疾病。肩周炎是一种自限性疾病，大部分患者通过对症治疗、功能锻炼等，在1-2年内可自愈。
说起肩袖损伤，先来说说肩袖，肩袖其实就是包绕肩关节的四条肌腱，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，对维持肩关节的稳定和活动起着极其重要的作用。当这四根肌腱中的一根或者几根出现损伤时，就称之为肩袖损伤。与肩周炎的自限性相比，如果任由肩袖损伤发展，不进行治疗，后期会导致肌肉萎缩、关节僵硬，严重影响患者肩关节功能。
如何判断是患肩周炎还是肩袖损伤？
专家介绍，大家可以从肩关节活动度方面初步鉴别：肩周炎的被动活动明显受限，梳头、摸背动作困难，即使被动抬起，也很难达到正常的活动范围。而肩袖损伤主要是主动上举力量减弱，外展受限，或者明显感觉外展上举无力，但其被动活动范围无明显受限。
大多数肩袖的损伤与长期的磨损或者是过度的使用肩关节有关系。其中老年人的肩袖损伤，多数是因为肩袖本身的退化和不恰当的使用引起，而对于青少年来说，肩袖损伤往往是由外伤引起的。专家指出，肩周炎和肩袖损伤有时很难完全区别开，所以如果有肩关节痛的朋友，还是建议到医院就诊，由医生全面检查，以免耽误病情。
肩周炎、肩袖损伤治疗也不同
肩袖损伤一般分为保守治疗和手术治疗。治疗方法的选择取决于肩袖撕裂的大小、患者年龄、期望活动恢复程度、肌腱回缩以及萎缩程度等，通常需经医生检查和评估后决定。
陆军主任介绍，对于病程较短(3个月内)、损伤和疼痛较轻者，可先行保守治疗。方法包括休息、消炎镇痛、物理治疗、功能锻炼、类固醇肩峰下注射等。一般可采用肩外展架或石膏固定4-6周，并给予相应对症治疗。
对于保守治疗3到6个月后效果不佳，损伤严重、疼痛明显，影响工作和睡眠，影像学显示肩袖撕裂严重的，则可考虑肩关节镜下行肩袖修补微创手术。目前，肩关节镜手术已越来越成熟，不仅创伤小，而且手术效果较好。而对于巨大的肩袖撕裂，微创手术无法进行修复的病例，则可以采取反肩关节置换的手术方式来缓解病人的疼痛，改善肩关节的功能。中大医院关节与运动中心常规开展针对各种原因导致肩关节痛的外科治疗，建立了从术前教育到手术重建再到术后康复的一体化医疗服务。
由于肩周炎是一个慢性发展性疾病，早期症状往往得不到重视，久而久之不仅疼痛加重，更是导致肩关节各方向活动受限，严重影响生活。因此，专家提醒，当患者怀疑得了肩周炎时，千万不能拖，应尽快就医，以免症状加剧。及时适当的治疗不仅可以缩短病程，还能预防肌力下降、活动度丧失等并发症。 (林禹丞 刘敏）