最近会诊时，我遇到这样一位病人，让我们通过这个案例看一看糖尿病患者在特殊情况下该如何选择主食。
患者男，35岁，身高170厘米，体重80千克，患有糖尿病、高脂血症。通过计算，BMI=27.7千克/米 2 ，属于超重范畴，能量系数按照25千卡/千克体重/天供给，所以最终每天供给的总能量在1625千克左右。按照食物交换份法计算的话，他全天的主食摄入量可以在9-10份左右，如果以每份主食相当于25克的米面类食物来说，他全天的主食量在225-250克之间。
当知道他全天主食的食用量之后，这个糖友问出了第一个问题。
这些主食具体怎么分配到三餐里面？
通常来说，我习惯建议糖尿病患者三餐的能量配比是30%、40%、30%，那么分到主食上来说的话，就是早餐主食大概在3份，午餐4份，晚餐3份。不过考虑到早餐一般进食蔬菜、油脂类会稍微少一些，但却会将牛奶、鸡蛋等食物放在早餐时食用，所以有的时候主食的分配，也会变成早餐2份、午餐4份、晚餐4份。具体怎么分，需要根据各个餐次搭配的其他食物来合理选择。所以回答这位糖友的第一个问题，我需要知道他平常的饮食习惯，他说他习惯早餐的时候喝牛奶，吃鸡蛋。这样的话，他再额外搭配2份主食的话，就已经可以了。同时如果可以再增加一些蔬菜和坚果类食物，就已经很完美了。但如果不在早餐进食鸡蛋和牛奶的话，也可以进食3份主食，搭配1份肉类和少量蔬菜或水果及坚果。
了解了这些之后，这位糖友问出了第二个问题。
2-3份的主食到底有多少？
其实每份主食的具体重量是根据主食的不同而有所不同的，但不变的是，这个重量是生重。刚刚说1份的主食相当于25克的米面，那么25克的生大米，蒸出来的米饭大概是65克左右，所以，如果营养科的医生告诉你，你一顿饭的主食量在2-3份，也就是50-75克的生大米。那么你如果吃米饭的话，可以吃到130g-195克，按照直径12cm的饭碗来说，一平碗米饭大约是150克。
当我告诉这位糖友，他每天的主食量是在这样的范围时，他表示自己肯定吃不了这么多的米饭。
我告诉他，也不是让你只吃白米饭，应该增加一些粗粮的摄入。这引出了他第三个问题。
怎么增加粗粮的摄入？
解决这个问题很简单，但是要做到很难，因为这需要做饭的人在日常生活中加强 健康 饮食的观念，同时还要有高超的厨艺，才能将增加了粗粮的饭做得既好吃又有营养。最简单的方式其实就是在蒸米饭的同时加入小米、紫米等可以和大米一起蒸煮的杂粮，从而做成杂粮饭，来增加粗粮的摄入量。
如果有时间的话，也可以将红豆、绿豆等豆类事先泡煮后，再放入蒸饭锅中，和大米等一起蒸煮，这样一来不会出现豆子生而大米熟了的情况，二来也增加了粗粮的摄入量，变换出了更多的花样。
最后，这位糖友问出了最关键的问题，他现在还在上班，每天早饭基本上都是路上随意购买的，午餐有时叫外卖，晚餐也基本上都是外卖。这样的生活方式，没有时间做杂粮饭，那么还能控制好血糖吗？
没时间做饭还能控制好血糖吗？
其实三餐外卖对于很多工作族来说是十分常见的，而普遍外卖都是高盐高油的食物，那么在点餐的时候，糖友们需要注意搭配玉米、红薯、土豆等食物来一起食用。玉米、红薯、土豆这类食物是需要糖友们当做主食来吃的，甚至是藕、山药、南瓜等也是一样。虽然感觉像是蔬菜，但其实这类食物的营养成分组成类似主食，但和精细的白米白面相比，又多了膳食纤维和微量元素，用这样的食物来代替白米饭或白面馒头，也不失为一种好的饮食习惯。另外早餐可以选择自制三明治，购买全麦面包，加入火腿片、奶酪片和生菜、黄瓜，如果有条件，还可以加入坚果碎。这样的一份三明治，满足了早餐需要有主食、肉蛋类、奶类、蔬菜和油脂类食物的要求，对控制血糖平稳也十分有利。