第1个回答 2022-06-04
PICC的适应证如下：
1、须长期静脉输液，估计静脉输液将发生困难者，特别是新生儿、幼婴。
2、须快速输液，速度达300～500ml/h时。
3、须持续深静脉给药或监测者，如完全肠道外营养（TPN），输注葡萄糖浓度>12.5%时。
导管异位
处理措施：
在置入PICC前，医护人员应先与病人取得良好沟通，分散注意力，缓解焦躁不安情绪且病人应该听从医护人员交代的注意事项，树立好保护置管意识，以尽量降低导管异位的可能性。
导管堵塞
处理措施：
1、血凝性堵塞的处理：一般处理，适当增加导管冲洗的频率，并用生理盐水脉冲式冲管则就能保证导管畅通；部分病人可能会发现输液速度慢，且用盐水脉冲式冲管无效，会启用尿激酶或肝素钠溶栓法处理,必要时会行全身溶栓或静脉切开取栓术。
2、非血凝性导管堵塞的处理： 如果是因为输注脂肪乳、氨基酸、20%甘露醇等大分子药物时导致的堵塞，一般来说，医护人员通过输注对应可以进行化学反应的药物就可疏通，例如：油脂类引起的阻塞，可通过输注70%的乙醇来处理。在临床上，无论是血凝性堵塞还是非血凝性堵塞，第一时间报告处理是最妥当的方法。
导管断裂、脱出
处理措施：
1、脱出除了护理人员要妥善固定导管，病人应该要注意观察敷料处，发现敷贴处有卷边或污染要及时报告医护人员进行正确更换，必要时可以加辅助装置（比如施乐扣等）固定导管。
2、导管与穿刺点处断裂：采用钳夹夹闭导管，并在上肢系止血带以防断管移位，静脉切开术去除导管。
3、导管与穿刺点以上的静脉内完全断裂：立即在上臂的最高部位结扎，患者置于头高脚低位，观察患者有无呼吸急促、心动过速、意识混乱、面色苍白、低血压等症状
4、断管由介入放射科医生取出
5、在家遇到断裂，先用胶带将身体近段导管固定住，再用另一只手将导管反折并捏紧，及时就医！
血管并发症
处理措施：
1、机械性/化疗性静脉炎：病人要多注意休息，抬高患肢，切忌进行剧烈活动，可适当进行握拳运动。
2、细菌性静脉炎：可用常规处理机械性静脉炎处理，必要需要用抗生素或糖皮质激素（如 地塞米松）进行消炎处理，效果不佳可考虑拔管。
3、抗凝药禁忌者：这些病人产生肺栓塞风险性较低则可尝试抬高肢体及局部热敷方法。如果上述治疗48-72小时无效，可考虑作静脉血栓摘除术 或Fogarty导管取栓术，下腔静脉结扎术或滤网成形术、大隐静脉旁路移植术。
局部皮肤过敏
处理措施：
1、寻找致敏原因，避免继续接触使用
2、洗必泰、生理盐水消毒换药保持皮肤的呼
3、使用高潮气通透率的贴膜，局部使用止痒地霜或洁肤霜消炎、止痒加强换药，用纱布替代皮肤，既可用药、保持通透固定导管。
静脉血栓
处理措施：
1、常规治疗：病人可以采取卧床1-2周，减轻疼痛。另外，抬高患肢高于心脏水平，利于静脉回流，保持通畅；起床后应穿长筒弹力袜，改善静脉回流。
2、血液黏稠患者治疗： 除了更换合适导管外，还应需要维持抗凝（低分子肝素或华法林）治疗。临床指南建议症状严重（炎症或肢体功能障碍）、血栓负担较重与出血风险较低病人进行溶栓治疗。