哪些药物会导致药物性耳聋？药物性耳聋该如何预防？

Question

在聪茂临床中，有很多听障用户先天听力正常，因错用药物而导致的耳聋。以上咨询案列就是典型的药物导致的神经性耳聋（简称：药物性耳聋）。什么是药物性耳聋？药物性耳聋是指：具有耳毒性的药物可引起耳蜗或前庭的损伤，从而造成的耳聋或前庭功能障碍。并非用了耳毒性药物就一定耳聋。药物的耳毒性与药物的种类、剂量、使用方式，及个体差异有关。常见的耳毒性药物有哪些？目前已发现了近百种耳毒性药物，其中以氨基糖苷类抗生素造成的耳聋为多，这类抗生素因其抗菌谱广、疗效快、价格低而广泛应用。常见的耳毒性药物（抗生素类）有：氨基糖苷类：主要包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、双氢链霉素、新霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、丁胺卡那霉素等。大环内酯类：主要包括红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。四环素类：主要包括四环素、土霉素、多西环素、米诺环素等。糖肽类抗生素：包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其它类型的有：髓袢类利尿剂：包括呋噻米、布美他尼、依他尼酸。解热抗炎镇痛药：包括阿司匹林、水杨酸钠、赖氨匹林等。抗疟药物：如奎宁、氯喹和乙酰嘧啶等。其中奎宁和氯喹可通过胎盘引起胎儿耳聋，妊娠早期危害更大，孕妇禁用。药物性耳聋如何预防？耳毒性药物导致的永久性听力下降一旦发生，难以逆转，所以有效的预防至关重要。1、对于家族中有药物致聋史，且有明显耳毒性药物的易感个体，禁止使用耳毒性药物；2、必须使用耳毒性药物时，严格控制剂量，能口服或外用的，尽量避免静脉注射，且可考虑同时应用保护内耳的某些药物；3、使用耳毒性药物期间，进行定期听力检测，如发现听损征兆，建议立即停药；4、避免联合应用耳毒性药物；5、老年人、小孩、已有肝肾疾病、听力损失、噪声性声损伤者更要慎用或禁用。在我国，由于尚未制定禁止和限制使用耳毒性药物的法律法规，许多耳毒性药物使用的十分普遍和随意，有些甚至达到了滥用的程度。目前，药物致聋己成为我国聋儿的主要发病原因。聪茂君在这里呼吁大家，针对药物性聋应该以预防为主，严防滥用耳毒性药物，尤其是常见的耳毒性抗生素！

Answer 1

耳毒性药物有：1、抗菌药物：该药物可以损害内耳感受器，从而引起听力和前庭障碍，发生率高达20-30%，这类药物导致的耳蜗损害大多不可恢复，也就是永久性耳聋，主要包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、双氢链霉素、新霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、丁胺卡那霉素等。2、解热镇痛药：解热镇痛药就是常说的止痛药，主要包括水杨酸制剂、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康等。这类药物的耳毒性主要与长期使用或者剂量蓄积有关，反应较轻，在停药2-3天能够消失，少数病人可能导致突发性耳聋。3、利尿剂：利尿剂用于促进尿液排泄、减少体内的液体量，包括速尿片（呋塞米）、依他尼酸和贝美他尼等，所有这些都被称为“袢利尿剂”。如果患者有水肿性疾病，医生可能会开具利尿剂来进行处理。当大剂量快速静脉注射呋塞米（每分钟剂量大于4~15毫克）时可能导致耳鸣、听力障碍，但多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他耳毒性药物联合给药时，耳毒性往往更严重。4、某些抗肿瘤药：主要是铂类抗肿瘤药，药物危害和剂量有关。其中顺铂的毒性比较大，一般不可逆，卡铂及奥沙利铂大多比较轻微。5、局部麻醉药：局部麻醉药如普鲁卡因、利多卡因、丁卡因等，即使在剂量很低的时候也能进入内耳，造成听力损害，主要表现为耳鸣和听力下降。6、其他：其他还有一些药物具有耳毒性。如治疗疟疾的氯喹、奎宁、乙胺嘧啶等；重金属如铅、汞、砷、铊、镉等；大剂量静脉滴注硝酸甘油等。
预防时，1、尽可能避免同时使用两种以上均有耳毒性报道（指对耳朵有毒副作用）的药物；2、若因病情需要使用有耳毒性报道的药物时，应尽可能小剂量、短疗程，如使用氨基糖苷类抗菌药物时，尽可能一天一次给药、根据血药浓度及时调整剂量；3、用药过程中应注意观察是否存在耳鸣、眩晕等早期症状，并进行听力监测，若发现异常并评估可能是药物引起的耳毒性，应立即停用该药，并及时对症处理。