职工医保意外受伤可以报销吗

Question

如题所述

Answer 1

职工医保意外受伤可以报销。
参保人员发生意外伤害自费住院医疗的，且就诊医疗机构为医保定点医疗机构，经医保经办部门调查核实后，在医保支付范围内的医疗费用，个人先支付20%，再按我市同等级定点医院报销比例报销。
报销时需携带医保功能和金融功能均已激活的社会保障卡、住院发票原件、出院小结或出院记录、加盖医院印章的费用清单原件、意外伤害相关说明材料、使用内置材料的需提供内置材料说明书或条形码、使用限制性药品的需提供相关病历、检查化验报告单等。
医疗保险报销流程：
1、代理人需带上相关资料，大致包括身份证原件复印件、医疗卡原件复印件、就医医院住院证、出院证、住院期间的收费单据、相应的病历本、检查检验报告单等相关资料，到社保机构申请报销；
2、监管部门在受理后，就会对收到申请材料进行审核，在审核完毕之后，会在当日完成结算以及支付工作；
3、社保机构会批准申请，申请人就可以拿着相关单据去领取报销费用了，一般情况下，在资料齐全的情况下，当天就能完成所有的报销工作，不用大家多跑几趟。
医保报销注意事项
1、购药报销
如果是参保人员需要对购买的药品进行报销需要携带医保卡前往指定的医疗机构或药店购买，医药费用可以直接刷卡结算，购药时也不会计入社会统筹，全部都是用个人账户进行结算，如果个人账户余额全部用完还可以用现金支付。
2、门诊报销
需要携带身份证保障卡等原件以及医生开具的诊断书前往当地社保中心相关部门申请办理，经过审核符合条件的就可以直接办理了，不过在进行门诊报销时，需要先扣除社保该年度个人账户的金额，再核对报销的金额。
3、住院报销
住院时需要参保人先缴纳医疗费用的押金，在出院时进行多退少补，没有办理住院登记手续之前所产生的医疗费用不会进行报销范围。
综上所述，职工医保意外受伤可以报销。参保人员发生意外伤害自费住院医疗的，且就诊医疗机构为医保定点医疗机构，经医保经办部门调查核实后，在医保支付范围内的医疗费用，个人先支付20%，再按我市同等级定点医院报销比例报销。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。