糖尿病肾病如何正确选择治疗方法

Question

如题所述

Answer 1

糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症。严重者，甚至需要透析或者换肾。1 饮食治疗西方营养治疗主要从蛋白质、食盐和总热量三个方面考虑。关于蛋白质摄入量，一些专家主张早期限制蛋白质摄入，另一些专拣鉴于尿蛋白流失而主张适量补充蛋白质。关于食盐，由于西方营养学认为食盐可以导致尿潴留、加速动脉硬化，所以主张少吃盐。关于总热量，主要是希望通过热量控制来控制血糖。中医饮食治疗主要是从健脾利湿、益气行血、补益肝肾等辨证角度。很多现代中医还会从利尿消肿和降低血糖的角度来选择饮食治疗。聂文涛的食饵技术对糖尿病肾病的效果被国内外广泛关注，被称为营养干预技术。梁晓春是施今墨再传弟子，其食疗著作也被广泛关注。林兰、吴以岭、高思华的饮食治疗方案目前也是中医界比较流行的。涉及原料诸如玉米须、芹菜、山楂、葛根、冬瓜、苦瓜等，显示了中医食疗技术的优势。2 药物治疗由于免疫应激会加重免疫复合物在肾脏为血管内的沉着而加重肾衰，一般现代医学都使用免疫抑制剂（激素）、利尿药来治疗肾病。习惯上，对糖尿病人的药物使用更为谨慎，这主要是因为很多化学药品对肝肾功能都带来损害。对胰岛素使用问题，医学上存在争议。一些专家研究表明，胰岛素会使肾功能继续降低；另一些专家则认为，糖尿病肾病必须使用胰岛素治疗，而且在正确使用的前提下没有重大危害。目前中医治疗根据患者的病情，辨证施治。主要分为气阴两虚、肝肾不足、脾肾两虚、肾虚血瘀等。吕仁和、仝小林等当代中医使用传统方剂（经方）和中成药治疗糖尿病有很多体会，如六味地黄丸、肾气丸、右归饮等临症选用。中医传统处方的特点是，久经考验、安全性高、应用面广，也是目前流行的治疗方式。3 透析治疗终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析，因为它不增加心脏负荷及应激，能较好控制细胞外液容量和高血压。透析是肾脏丧失工作能力后的最后手段，是维系很多重症患者生命的主要治疗方式。透析带来的主要问题是为营养流失和细胞微结构的改变，由此最后导致人体衰竭死亡。4 肾或肾胰联合移植只有极少的病人能得到这种治疗。因此对糖尿病肾病最根本的措施还是尽可能地控制糖尿病以防止糖尿病肾病的发生和发展。一些配型好的患者移植手术后可以坚持十多年，是一种重要的治疗手段。目前主要的问题是器官来源不足，无法满足临床需要。从另一方面看，肾脏移植术虽然是相对成熟的技术，但是仍然有很多移植手术后效果不好的情况，这主要是肾脏移植手术没有解除身病的发病原因，因此原有造成肾病的因素依然存在。尤其是糖尿病肾病患者，更是如此。糖尿病肾病危害极大，是目前糖尿病患者的重要死亡原因之一。所以，糖尿病患者一旦出现肾病症状应积极治疗，避免贻误治疗时机。 免责声明：本文仅代表作者个人观点，与凤凰网无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。

Answer 2

糖尿病肾病是指患有糖尿病的病人合并了，肾功能损害的疾病，他主要的原因是由于长期得糖尿病，血液中的含糖量长期比较高，这样就会损伤人体的血管损伤到肾脏的血管，就会导致肾脏的血流动力学的改变，它表现为肾小球滤过率的过高，这样有可能会形成高血压。

Answer 3

糖尿病肾病治疗依不同病期而异。临床上主要针对以下几方面：
1.控制血糖
糖基化血红蛋白（HbA1c）应尽量控制在7.0%以下。严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学；至少在1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现；减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。
2.控制血压
糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出，抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性，改善滤过膜通透性等药理作用。即使全身血压正常的情况下也可产生肾脏保护功能，且不依赖于降压后血流动力学的改善。ACEI的副作用主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。降压的靶目标在伴有蛋白尿者血压为130/80mmHg。β受体阻滞剂和利尿剂因其潜在的糖脂代谢紊乱作用不主张纳入一线用药，除非合并心动过速或明显水肿。钙通道阻滞剂（CCB）在糖尿病肾病病人中的肾脏保护功能尚不明确，但地尔硫卓类的作用似乎优于双氢吡啶类，后者不推荐单独用于糖尿病肾病病人。
3．饮食疗法
高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期肾功能损伤病人，宜补充α-酮酸。另外，有人建议以鱼、鸡肉等部分代替红肉类（如牛肉、羊肉、猪肉），并加用多不饱和脂肪酸。此外也不必过分限制植物蛋白如大豆蛋白的摄入。
4.终末期肾脏病的替代治疗
进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，但其预后较非糖尿病者为差。
糖尿病肾病病人本身的糖尿病并发症多见，尿毒症症状出现较早，应适当放宽肾脏替代治疗的指征。一般内生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明显胃肠道症状、高血压和心力衰竭不易控制者即可进入维持性透析。血液透析与腹膜透析的长期生存率相近，前者利于血糖控制、透析充分性较好，但动静脉内瘘难建立，透析过程中易发生心脑血管意外；后者常选用持续不卧床腹膜透析（CAPD），其优点在于短期内利于保护残存肾功能，因不必应用抗凝剂故在已有心脑血管意外的病人也可施行，但以葡萄糖作为渗透溶质使病人的血糖水平难以控制。
平时控制血糖可以用蜂胶，蜂胶对于糖尿病人的作用主要体现在降低血糖，原理是通过本身的抗炎、免疫、抗氧化的特性，恢复一部分的胰脏功能，使胰岛细胞损伤得到修复，功能有所提高。蜂胶以及其所含的一些物质，对于延迟糖的吸收，以及延迟或者减少餐后血糖的升高，都具有很大的意义。可以双向调节血糖，蜂胶含丰富的黄酮类、萜烯类等药效成分，具有单独或协同降糖作用。蜂胶中丰富的黄酮类有很好的调节血脂、改善微循环、抗氧化、保护血管的作用，萜烯类成分有良好的杀菌、消炎作用，可以减轻糖尿病的并发症。
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