术后护理 认真做好术后的护理工作，对于保证手术的治疗效果，防止全身及局部并发症的发生是十分重要的。 2.2.1 体位 术后绝对卧床24h，并限于平卧位或略向左侧卧位，并在锁骨下静脉穿刺处术后用盐袋压迫4～6h，植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动防止电极移位，指导患者勿用力咳嗽，必要时用手按压伤口，24～48h后嘱患者取半卧位，72h后允许下床在室内轻度活动，同时指导患者作上肢及肩关节的适当活动。 2.2.2 皮肤护理及防止感染 术后常规应用抗生素，砂袋压迫6h，每班注意观察有无切口渗血渗液，周围皮肤有无发红，术后每次切口换药时注意观察皮肤色泽，伤口是否有压痛，局部有无血肿，如发现问题及时处理。 2.2.3 术后心电监测 术后入住CCU病房，常规给予持续心电血压监护3d，12h内密切观察心电示波，发现异常及时报告医生特别要注意观察的是心率和起搏器是否一致，发现异常立即汇报医生，同时注意询问患者有无不适主诉，注意并发症的观察以便尽早发现及时处理。术后立即描记心电图1次。如果（1）有起搏信号但其后无心电信号，提示心内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。（2）起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位。（3）若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良。（4）若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。（5）人工心脏起搏器综合征:患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装［3］ 。 2.2.4 饮食及排便的护理 应给高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。术后患者出现便秘大多因为排便方式改变引起，因此，术前的床上排便指导尤为重要。 2.3 健康指导 2.3.1 体力活动要适量 应遵循循序渐进的原则，不可操之过急，术后1～3个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活动，也可选择适当的体育锻炼，如散步、慢跑等低强度活动，嘱患者术侧肢体要避免大幅度活动，以避免脉冲发生器和导线发生移位。3～6个月后，体质好的中青年可恢复工作，老年患者如不合并其他严重的心脏病，活动量以不出现气促、胸闷、胸痛和下肢浮肿为度。 2.3.2 日常生活指导 （1）衣服不可穿得过紧，避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。（2）接触微波炉、遥控器，如自觉心率改变，应离开1.8～3m，一般起搏器会恢复正常工作。（3）教导患者必须按时按剂服药。（4）保持良好的生活规律。合理安排生活，心情要开朗、乐观、保持情绪稳定、少生气、戒烟酒，进食不宜过 饱，保证充足睡眠。 2.3.3 术后教会患者自测脉搏 触摸脉搏是最简单的系统监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能。检测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至时，初期探测脉搏可了解起搏情况，末期探测可及早发现电池剩余能量。指导患者及家属每日定时测量心率并做记录，如有异常及时通知医生查明原因。术后监测脉搏应该保证每天在同样身体状态下，如每日清晨醒来或静坐15min。 2.3.4 随访 积极宣传随访的重要性，使患者增强随访意识。我们对每例安装起搏器的患者要求在3个月内应每个月门诊1次。待接近起搏器限定年限时，要缩短随访时间，若患者自觉胸闷、心悸、头晕、黑朦、自测脉搏缓慢或出现呼吸困难、双下肢肿胀，应立即到医院就诊。出院时为患者制定封塑防水的保健卡，标明起搏器型号，安装时间，起搏频率，主治医生通讯号码，复查的时间安排。 2.3.5 应随身携带心脏起搏器的卡片 如果乘飞机旅游，要告诉机场检查乘客携带金属物品的工作人员。如因病到院就诊时，应主动告诉医生您已安装起搏器。告诉患者及家属，医院中多种仪器如核磁共振、手术电刀、碎石震波、电灼等均会对起搏器造成一定的干扰和影响，可能会造成严重后果。 2.3.6 家庭及工作环境的干扰 起搏器在设计上尽管专家门也考虑了一些正常电器的影响，如家用电工具、微波炉、低功率电台等，仍要注意在维修电器时应按原设计进行维修，接地可靠，否则电磁波或微波泄漏对起搏器有致命性干扰。另外，雷达、高压电场、移动电话，对起搏器均有影响，因此安装起搏器者应避免接近此类设备。 3 体会 近40年来起搏治疗技术发展极为迅速，已达到相当先进、成熟的水平，救治了众多的心脏病患者。通过8例患者的护理我们体会到手术成功与有效护理、特别是术后健康指导密切相关，因为安装起搏器的患者终生携带、终生的自我维护与相关知识的掌握，可以保持起搏器的使用寿命，使患者得以维持正常的生理活动，从而提高生命质量。
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