不同地区,关于居民医保的报销规定是不一样的,想要获得准确的回答,建议拨打12333咨询当地医保局。
我们以长沙为例,展示一下居民医保的报销比例。
长沙居民医保,看门诊去指定的社区卫生服务中心才能报销,每年有 800 元的报销额度,报销比例在 60%-70% 之间。
由于居民医保卡没有个人账户,一旦 800 元报完了,剩下的就要自己掏钱了。
另外,深蓝君也提醒大家:千万不要把自己的医保卡借给别人使用,以免对自己投保和理赔带来隐患。
长沙居民的住院报销,也包括了两部分:
居民医保:最高报销 15 万
大病医疗:最高可报 30 万
当我们生病住院,首先会用居民医保报销,一旦个人自付金额超过 2.8 万后,超过部分可以用大病医疗再次报销。
① 第一次报销:居民医保
可以看到,居民医保在三级医院的免赔额也就是门槛是110元每次,报销比例是60%,最高报销为15万。居民医保的报销比例要比职工医保低不少,而且 医院等级越高,报销比例越低。
深蓝君建议:如果不是大病,尽量就在基层医院治疗,报销比例最高能达到 85%,实在没必要往大医院挤。
那么,居民医保实际可以报销多少钱?我们同样以 A 先生为例:
A 先生在三甲医院手术,住院总花费 10 万,其中自费 2 万,另外 8 万在扣除 1100 元免赔额后可以报销。
报销金额=(8万-1100)*60%=4.734万
自付金额=8万-4.734万=3.266万
由于自付金额超过大病医疗 2.8 万的起付线,超出部分(4660 元)可以二次报销。
② 第二次报销:大病医疗
大病医疗实行分段报销,规则如下:
0 - 3 万部分:报销 55%
3 - 8 万部分:报销 65%
8 - 15万部分:报销 75%
15 万以上部分 :报销 85%
A 先生的报销金额:4660*55 %=2563 元
总体来看,A先生合计报销了47340+2563=49903元,约占总费用的50%,与职工医保的72%,差距还是比较大的。
不过,考虑到居民每年少缴那么多钱,这样的报销比例还是可以的。
长沙居民医保的报销规定只是一个例子,每个地区都是不一样的。希望你可以通过拨打社保局电话获得你想要的答案。
“门槛费”规范名称为统筹基金起付标准,即城镇职工、居民医保住院医疗费用起付标准。
医院级别不同收取“门槛费”的标准就不同,级别越高收取的“门槛费”越多,制定这样一个“门槛”,其目的是为了引导人们合理就医,防止一些小病患者随意住院,让有限的医疗资源变得紧张,减少“小病大治”“该住院却住不进医院”等情况的出现。
拓展资料
病人每次住院的医院级别不同,收取的“门槛费”也不同。假设病人属城镇职工医保,又属在职人员,在一家三级医院住院花费了5000元,除去600元“门槛费”,剩余的4400元才列入报销部分,但并不是说这4400元就能按照相应比例报销,因为这4400元还要除去需患者承担的自费药物的费用,剩下的才能报销。如果其中自费药物有1400元,那么社保部门按照80%报销比例报销的金额应为(4400-1400)×80%=2400元,最后,患者自身承担的费用就为5000元-2400元=2600元,这2600元包括那600元的“门槛费”。
2018年,城镇居民医保三甲医院报销的起付线在800元。此外,如果是恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次因放、化疗发生的医疗费用,只扣一次起付线。
根据医院等级的不同,报销比例也会有所差异,医院等级越高,报销的分段也就越多,但是报销的比例也会相应降低,而退休人员则在上述报销比例的基础上再提高5%。
其中,三甲医院医保报销比例具体如下:
1、起付线800元至5000元的部分按80%报销;
2、5000元至10000元的部分按85%报销;
3、10000元以上至最高支付限额的部分按90%报销。
医保三甲医院报销费用取决于起付线和报销比例,至于三甲医院医保报销比例,则需要根据实际医疗费用的档次确定。
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