包括:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、多个肢体缺失、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症等等。
1、恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血。管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断。临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。
2、急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:
(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;
(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;
(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;
(4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。
3、脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
4、重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。
5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)
指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
扩展资料:
重大疾病保险的范围:
从2007年4月3日起开始实施的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中规定:
保险公司将产品定名为重大疾病保险,且保险期间主要为成年人(十八周岁以上)阶段的,该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)。
除此六种疾病外,对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类,保险公司可以选择使用;同时,上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。
参考资料来源:百度百科-重大疾病
虽然大病医保没有明确规定病种,但是20余种新农合重大疾病具有重要的参考意义,分别包括:
儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。
需要注意的是有些城市大病医疗保险所保障的大病,不是按照病种,而是按照居民个人花费界定的。
比如北京,只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后”的高额费用,才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。
各地情况不同,以当地医保政策为准。无论是按病种,还是按费用,都指向了一点,那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。
但是仅仅靠大病医保是不能覆盖风险的,比如治疗某些大病需要的特效药、进口药药品费用大病医保是不能报销的,这个时候就需要商业保险来补充了。学姐将之前发布的一篇攻略贴上来,教大家如何根据自己的情况补充商保:
根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》文件显示,以“个人年度累计负担的合规医疗费用”超过“当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入”为判定标准,具体金额由地方政府确定。
一般说来,超过5000元即可。
由于大病医保是属于二次报销,因此在社保中的医保报销后,个人还需要支付自费的那部分医疗费用,才可以给予再次报销,报销金额不少于50%。
还有一点值得注意,报销比例是分段递增的,一般你支付的费用越多,报销比例就越高。
详情恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤。
急性心肌梗塞。
脑中风后遗症—永久性的功能障碍。
重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术。
冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术 。
终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术 。
多个肢体缺失—完全性断离。
急性或亚急性重症肝炎。
良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗 。
慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致 。
脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍。
深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致。
双耳失聪—永久不可逆。
双目失明—永久不可逆 。
瘫痪—永久完全 。
心脏瓣膜手术—须开胸手术。
严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失。
严重脑损伤—永久性的功能障碍。
严重帕金森病—自主生活能力完全丧失。
严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20% 。
严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现 。
严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失 。
语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月 。
重型再生障碍性贫血 。
主动脉手术—须开胸或开腹手术 。