1.目前国际上对亚肺叶切除 (肺楔形切除与肺段切除) 的临床试验也在进行，也有已经报道的结果,但对于 GG0的术式选择一直存在争议, 有报道亚肺叶切除对于早期IA期的肺癌而言效果等同于肺叶切除，甚至有报道IA期GGO淋巴结不会有转移，认为无须进行纵隔淋巴结活检, 但是这些都需要大样本前瞻性研究结果来验证。之所以提出上述争议, 也是希望大家能够明白医学的严谨及局限，它的发展是是螺旋式上升的,而不是直线前进。
2.回到目前的临床，就我们的经验而言，对于预计病灶原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）或者最大直径<2厘米的IA期GGO肺癌患者，可以考虑肺段切除代替肺叶切除；如果病灶处于周边优势部位，GGO又属于纯GGO，在保证切缘大于2厘米的前提下，可行楔形切除术；如果GGO位置较深，可考虑行肺段切除术；如果 GG0位置在肺段与段之间, 则安全起见, 肺叶切除可以作为首选； 如果术中淋巴结有癌转移,则应行肺叶切除加淋巴结清扫。如果切缘小2 厘米,则应术中检测切缘有无癌残留,然后决定下一 步方案。若AAH、 AIS小于2厘米,切缘往往也无癌残留,提示这类患者即便切除得少,但安全性仍高。
3.对于同期多发 GG0的手术方法也是一个难题,我们认为多发 GG0属于同期原发肺癌, 而不是转移性肺癌,积极手术是首选,需要制订详细手术方案。尽可能保留更多的健康肺组织, 尽可能切除怀疑已经癌变的GG0。根据患者身体情况,分期或者同期手术。术后对每一个 GG0分别进行病理学分期,接照分期级别最高者来决定后续的治疗。
4.GG0患者术后多数不需要化疗, 是否需要靶向药物治疗, 尚需要大样本的前瞻性研究结果作为客观证据。最近有报道采用立体定向放射治疗(SRT)治疗I期肺癌,题名为?早期肺癌立体定向放疗治疗效果优于传统外科手术?,而且发表于?柳叶刀?杂志,再一次引发对早期肺癌手术还是立体定向放疗的争议, 也有许多胸外科专家对此表不质疑。 学术的争议才会带来科学的进步, 我们对此争议的观点已经在短文里有了详细叙述 。
5.因此, 对于 GG0而言, 需要开展大规模的前瞻性临床研究, 去明确具体的分子生物学机制,明确个体化的精准手术方式,明确后续最佳的治疗方业,澄清早期肿瘤性GG0的放疗、手术之争。我们的路仍旧很长,但它就在前方。
6.肺部磨破璃影,英文名叫 GG0, CT表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影,它可弥漫性散在生长,也可仅聚集在局部。它善恶难辨,恶性居多,小于8 毫米可以随访,大于8 毫米可能需要手术,或者经过积极随访(3年以上)发现增大、密度增粗, 出现一些如空泡、分叶等恶性征象,则建议手术治疗。微创胸腔镜手术是治疗 GG0的金标准。肿病性 GG0往往是一种低度恶性的肺癌 。