医保报销流程?

如题所述

1、异地报销

如果要医保异地直接报销结算的话,需要先走完这些流程:

要先登记备案、选定点医疗机构然后持卡就医。

报销需要身份证原件复印件,农合医疗卡原件复印件。以及医院住院证出院证,住院期间的收费单据,出院时的收费总单据及诊断证明病历复印件。

如果异地报销就拿身份证及医疗卡及出院单据就行了,异地报销还没开展的就需要以上那切回来后交到当地社保局管理的医疗大厅,或者医保局医疗管理大厅就行了。

异地就医需要注意以下几点:

一、异地就医直接结算,针对基本医疗保险参保人。

二、异地就医直接结算适合住院患者,不适合门诊患者。

三、患者住院期间,医保缴费状态不得断保,否则将无法刷卡结算。

四、目前只有金额社保卡,才具备跨省异地就医功能。

2、本地报销

入院时持身份证和医保卡在办理住院手续,按医院的规定和要求预付押金。保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。

入院手续办好后,护士会给你一张单子,自己拿到医院的新农合窗口登个记就行了,等出院的时候拿着医生给你出具的相关手续直接到新农合窗口办理出院结算。如果在本市看病,不用跑这跑那的,在医院当时就能结算报销完毕。

3、购药报销

参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,其医药费用可用卡直接结算,购药时不计入社会统筹,全部由个人账户支付,如果个人帐户金用完,可以用现金支付。

扩展资料:

办理报销需要的材料:

为方便报销,建议参保人在整理需手工报销的医疗费票据时,按照收据、对应底方、治疗明细的顺序将收据整理齐全,再按照日期顺序将收据装订,以提高手工报销的审核效率。

办理手工报销需要的材料包括:

1、社保卡。

2、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》。

3、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》。

4、收费票据。

5、处方底方。

6、检查、治疗费用明细。

7、报盘文件。

8、急诊诊断证明(以下任何一项即可:盖有急诊章的急诊(室)急诊处方,盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书)。

9、北京市医疗保险转诊(院)单。

同时提供符合办理条件的材料,如:

1、《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补(换)社会保障卡证明》复印件。

2、单位出具欠费情况说明并加盖公章。

3、计划生育手术诊断证明书、结婚证复印件(退休人员取环不须提供)。

4、本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方。

5、外伤情况说明加盖用人单位/社保所公章。

参考资料来源:人民网-8种情况可申请医保手工报销

参考资料来源:人民网-推动地方优化异地就医报销流程 精简工作环节

参考资料来源:人民网-“再不用为报销而来回折腾了”

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第1个回答  2019-03-05

医保报销需要什么手续呢?

第2个回答  2018-12-13
第3个回答  2018-04-29
医保是国家的福利,医保可以给我们提供最基础的医疗保障。而且,在2020年,医保的报销目录发生了变化,可以看看奶爸这篇文章了解一下。《2020年国家医保药品目录最新出炉!你买的药要降价啦!》

那么,医保的报销流程是怎么样的呢?

1)办理报销申请手续,提交报销所需要的相关申请材料,提交材料的地点在参保人所在地的社保基金管理局分区的社保分局医保科。

2)等待材料审核,在收到申请人的报销申请之后,管理局的受理部门将会在收到材料之日起至5日内对申请人所提供的申请材料进行核查。

3)报销申请完成,若核查过程无误,即申请成功,申请人在领取了《社会医保医疗费用报销单》后,就可以报销了。

1.社会医保报销要注意的问题

社会医保的报销限制比较多,设置有起付线、封顶线、报销比例和医保三目录,并不能解决所有医疗费用。

起付线可以理解为报销门槛,相当于商业医疗险里的免赔额,只有超过这个额度才可以报销,没有超过的费用就只能自己出了。

封顶线即能报销的最大额度,超过这个金额的部分是需要自己出钱的。

奶爸总结:
总的来说,医保的报销流程就是这样的,大家可以参考一下。

第4个回答  2021-05-27

关于个人医保报销流程问题,奶爸在这里整理了有关个人医保报销的相关内容,希望对你有帮助:

1.异地报销

要先登记备案、选定点医疗机构然后持卡就医。

报销需要身份证原件复印件,农合医疗卡原件复印件。以及医院住院证出院证,住院期间的收费单据,出院时的收费总单据及诊断证明病历复印件。

如果异地报销就拿身份证及医疗卡及出院单据就行了,异地报销还没开展的就需要以上那切回来后交到当地社保局管理的医疗大厅,或者医保局医疗管理大厅就行了。

2.本地报销

入院时持身份证和医保卡在办理住院手续,按医院的规定和要求预付押金。保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。

入院手续办好后,护士会给你一张单子,自己拿到医院的新农合窗口登个记就行了,等出院的时候拿着医生给你出具的相关手续直接到新农合窗口办理出院结算。

3.购药报销

参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,其医药费用可用卡直接结算,购药时不计入社会统筹,全部由个人账户支付,如果个人账户金用完,可以用现金支付。

那么医保报销有哪些要注意呢?

1.起付线

职工医保的起付线,相当于商业保险的免赔额。针对门诊和住院,不同地区,医保起付线都不一样,比如背景门诊起付线是1800元一年,住院起付线1300元一年。

如果你的医疗费用没达到这个数,医保是不会给你报销的,只能刷医保卡个人账户的钱。

2.报销范围

一般来说,只有在医保目录内的药品和治疗项目花费,才能报销医保。医保目录分甲、乙、丙三类,甲类可全额报销,乙类只能报销80%或90%,丙类不能报销。

3.封顶线

医保报销也是有限额的,一个人每年最多保险有限制,不同地区的政策不一样,比如北京门诊一年最多2万,住院最多30万。

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