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针对第四类涉及医保基金使用的腐败问题有哪些
如题所述
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推荐答案 2023-09-02
1、参与欺诈骗保,医疗机构收费价格不透明,重复收费、串换收费、分解收费、超标准收费,帮助他人冒名或虚假就医、购药、提供虚假证明、串通他人虚开费用单据等手段骗取、套取医疗保障金行为。
2、以单纯增加医疗机构收入或牟取私利为目的,医务人员开大处方、贵重药品、乱开处方、伪造虚假病例,让病人多次住院等过度诊疗、过度检查、过度用药,给患者增加不必要的风险和费用负担违规行为。
3、引导患者到院外自费购买药品、转嫁费用中的腐败问题。
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违法违规使用医保基金行为
答:
一、伪造假医疗服务票据
,骗取医疗保障基金的 患者通过熟人虚开就医购药发票,并通过伪造就诊病历向医保经办机构提交相关票据申报手工零星报销。二、将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障身份凭证冒名就医的 1. 本人因医保欠费,待遇等待期内有就医需求,使用其亲属社保卡就医、购药。 2. 就医人在其亲属...
医保
骗保行为
有哪些
答:
三、参保人员的欺诈骗保行为1.伪造假医疗服务票据
,骗取医保基金的;2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;3.
非法使用医疗保障身份凭证
,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。四、医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为1.为不属于医...
骗取
医疗保险基金
支出的行为主要
有哪些
答:
第四条本办法所称的欺诈骗取医疗保障基金行为主要包括:
一、涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为
1、
虚构医药服务,伪造医疗文书和票据
,骗取医疗保障基金的;2、为参保人员提供虚假发票的;3、将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;4、为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的...
医保
共济弊端
有哪些
答:
医保
共济制度在资金使用方面也存在一些
问题
。首先,由于共济账户资金的使用范围和标准不明确,可能导致资金
使用的
随意性和浪费现象。其次,部分地区可能存在医疗机构过度医疗、滥用共济资金等行为,进一步降低了资金使用效率。四、管理监督不到位 医保共济制度的管理监督也存在一定的不足。由于共济账户涉及的资金量...
医保基金
管理
问题
在哪儿?
答:
(二)部分地区
医保基金
支出使用不够规范。9个市级和24个县将医保基金1.20亿元,挪用于对外借款等支出;8个省级、64个市级和186个县将医保基金22.86亿元,扩大范围用于其他社会保障等支出;1.
4
亿元医保个人账户资金被提取现金或用于购买日用品等支出,涉及539家药店。(三)制度衔接不到位和部分企业医疗保险...
医保
监管工作中存在
的问题
答:
一、当前
医保基金
监管存在
的问题
(一)医疗机构及其执业医师执行医保管理规定不到位 一是定点医疗机构对病人过度使用医疗服务。
针对医保
病人检查不合理,包括无指征检查、重复检查等;用药不合理,超量开药、滥用药;住院不合理,降低住院收治标准。 二是对医保病人收费不合理。医院存在超标准收费、分解...
严防社保
基金
“跑冒滴漏”
答:
各地纪检监察机关聚焦医疗、养老、工伤等社保基金管理领域
腐败
和作风
问题
深入开展专项整治,严查截留骗套、贪污挪用、吃拿卡要等违纪违法问题,守好群众的“保命钱”“养老钱”,坚决兜牢民生底线。针对监督调研中发现的
医保基金
检查流于形式,医保执法检查标准不统一、行政处罚缺乏基准,个别医疗机构因过度医疗...
违规
使用医保基金
是什么意思
答:
违规使用医保基金是指在基本
医疗保险基金使用
环节中,医保定点单位、参保人、 非参保人等单位和个人利用欺诈、伪造证明材料或其他手段通过欺骗取得医疗保险待遇或通过欺骗取得基本医疗保险基金支出的行为。医保卡违规操作指的是定点医疗机构和定点零售药店为了自身的利益进行违规操作、提供违规服务:参保人员除了用...
药品三通一专干会出现
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?
答:
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