对于高风险患者，造影剂的使用应谨慎，尽量减少或替代为其他无害或低毒的检查方法，如超声、磁共振血管成像和CO2血管造影。如果必须进行造影，首要步骤是确保充足的血容量，避免使用可能对肾脏有害的药物，并积极预防肾损伤。
水化是关键环节，造影前后的12小时，应连续静脉注射0.45%氯化钠溶液，以降低造影剂对肾脏的损害，特别是对已有慢性肾功能不全、糖尿病或多发性骨髓瘤的患者尤为重要。
在治疗用药上，造影前24-48小时内应停用可能影响肾功能的药物，改用钙通道阻滞剂控制血压，糖尿病患者需暂停二甲双胍。利尿剂并不能预防造影剂毒性，反而可能加重问题，因此应避免长期使用。
选择造影剂时，肾功能受损的患者应优先选择非离子型、低渗或等渗造影剂，且控制剂量。对于肾功能正常者，新型非离子型造影剂并不能显著降低肾损害。
N-乙酰半胱氨酸可通过促进NO合成和改善肾血流，减轻造影剂的直接氧化损伤，建议在造影前24小时开始口服，直至术后48小时，可能的副作用包括过敏反应和消化不适。
虽然高通量血液透析能快速清除造影剂，但可能对血流动力学产生不利影响。相比之下，连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在清除造影剂的同时，能保持稳定的血流动力学，维持足够的血容量，有效防止低血容量和低血压，从而大大降低造影剂肾病的发生风险，甚至降低死亡率。此外，CVVH治疗能维持患者水化，避免容量超负荷和肺水肿，有助于长期的健康恢复。
造影剂肾病(contrast associated nephropathy，CAN)日益受到肾病工作者的关注。CAN指由造影剂引起的肾功能急骤下降。常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。造影剂所致的急性肾功能衰竭报道日趋增多，甚至其发生率超过了氨基糖苷类抗生素所致。