国家医保甲类和乙类的区别是什么

Question

如题所述

Answer 1

医保进行报销时，一般是根据医保的相关目录来报销的，而医保有三个目录，分别是基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录，而基本医疗保险药品目录和诊疗项目目录可以分为甲类和乙类

1.价格不同：甲类药品在同类药品中价格比较低，能够保证临床治疗基本需要。乙类药品在同类药品中比甲类药品价格高，可供临床治疗选择使用、疗效好
2.报销比例不同：甲类药品的费用纳入“基本医疗保险基金”给付范围，并按照《基本医疗保险的给付标准》支付费用。参保人使用“甲类”药品时，可以全额纳入报销范围。而参保人使用“乙类”药品时，凡未标注个人负担比例的，需由个人先负担一定比例的（各地法规不同）药品费用，其余部分列入医疗保险基金支付范围。
3.销售途径不同：甲类药品只可以在药店里面进行销售，而乙类药品不仅可以在药店里面进行销售，而且还能在经过了药监部门批准之后的宾馆或者商店等地进行销售。

诊疗项目目录分为“甲类项目”和“乙类项目”，甲类项目和乙类项目区别如下：
1.概念不同：甲类目录的诊疗项目是临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目。乙类目录的诊疗项目是可供临床诊疗选择使用，效果确定，但需适当控制使用的诊疗项目。
2.报销比例不同：甲类项目全额纳入报销范围，而乙类项目需要个人先行负担部分费用，其余费用纳入报销范围。

基本医疗保险药品目录是指保证职工临床治疗必需的，纳入基本医疗保险支付范围内的药品目录，它是基本医疗保险用药范围管理的一种方式。其主要作用是为了控制基本医疗保险支付药品费用的范围，是社会保险经办机构支付参保人员药品费用的依据。其目的是为了保障参保人员的基本医疗需求，保证医疗保险基金的收支平稳。它由甲类目录和乙类目录两部分组成。

【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》 第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。