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城镇职工医保和新农合的区别
1、覆盖人群不同。职工医保主要覆盖企业职工、灵活就业人员等;新农合主要覆盖农村户籍居民。
2、缴费标准不同。职工医保的缴费标准要远远高于新农合。且职工医保按月缴费,退休后不再缴费;新农合按年度缴费,且要终身缴费。
3、待遇不同。职工医保由于筹资水平远远高于新农合,所以所享受的医保待遇也远远高于新农合。
4,报表比例不一样城镇居民医疗保险的报销比比例是85%,二新农合的报表比例根据不同等级的医院报销比例在10-80%不等,总之就是少报销很多。
5,城镇居民医疗保险里返的钱一直可以累计,用不完的自动累计到下一年,而新农合到了一年就清0,迫使用不完也必须用完,不然就浪费了。
6,如果是住院,城镇居民医疗保险可以透支70%,也就是交3000可以用10000的药钱,不足的在出院的时候报销后多退少补。而新农合必须就是要求全额交清费用,在医院里面存的钱必须超过自己已经消费的药钱,不然就会面临停药。
我们国家现在医疗保险体系分为三个部分,包含城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村医疗保险(简称新农合)农村的新农合和城镇的医保在看病的时候都能报销一定比例,那两者之间有什么区别呢?无论在缴费、报销范围还是在报销比例方面,两者之间都有非常大的差距。
缴费
前几年新农合缴费很低,一年也就10元、20元,后来随着参保人数增加、支付压力加大,新农合一直在涨价,一路涨到150元、180元,据说2018年有可能涨到240元。不过与医保相比,新农合算是很便宜了。
医保按照工资的一定比例缴纳,缴费基数是上年度本人的平均月薪,每个地区的缴费比例稍微有点差异,但不会差的太多,比如北京地区个人缴纳比例是2%,单位缴纳比例是10%。如果你的工资是6000元,则个人和单位每个月要缴纳720元,一年就要缴8640元,比新农合高多了。
不过医保大多数都是单位缴的,个人缴纳的部分还会返到个人医保账户,看病可以直接支付,所以相当于自己没交钱。
报销范围
新农合在一些乡镇的卫生所和县城的小医院门诊可以报销,但是在大医院的门诊都不能报,只有住院费用能报。
医保是门诊和住院都能报销,医院等级越高、报销比例越低,医疗费用越高、报销比例越高。不过每年都有报销起付线,比如北京市门诊每年费用超过1800元的部分才能报、住院每年超过1300元的部分才能报,在此范围内都是自费。
报销比例
新农合的报销比例不算高,门诊:卫生所能报销60%,医院级别越高、报销比例越低,而且有些大型医院门诊不能报销;住院:镇卫生院报销60%,三级甲等医院报销30%;大病:一级医疗机构住院费400元以下没有起付线,省三级医院报销55%。此外有一些大病可以免费检查和治疗,比如儿童白血病、先天性**病、艾滋病、白内障、宫颈癌、乳腺癌等。
医保的报销比例要远高于新农合,在北京地区,门诊方面,社区医院可以报销90%,其它医院报销70%;住院方面,根据费用不同,一级医院报销比例在90%-97%之间,二级医院报销比例在87%-97%之间,三级医院在85%-95%之间。
1.时间不同:职工缴满年限即可,而居民医保则需要每年都缴费参保。2.对象不同:职工医保:有单位的职工,居民医保:未缴纳职工医保人群及老人、小孩。3.方式不同:职工医保按月缴纳,居民医保按年缴纳。4.比例不同:职工医保可选定点医院多,报销多。