[病理学]一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液样，有时为黄脓痰， 近半年来咳痰偶带血丝

Question

[病理学]一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液样，有时为黄脓痰， 近半年来咳痰偶带血丝，气急不能平卧，桶状胸，近日腹部膨隆，腹水(+)。应诊断为：
选项:
A.慢性支气管炎
B.慢性支气管炎，肺气肿，肺心病
C.慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺心病
D.慢性支气管炎，肺癌，肺气肿，肺心病
E.慢性支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病

答案：
B
为啥不选C？？？？D也有可能吧？

Answer 1

这是一个典型的COPD病人，桶状胸说明有肺气肿，腹部膨隆且腹水，说明可能是有肺心病； 该患者有气急不能平卧，说明有左心衰，左心衰患者肺循环压力升高，就会有肺淤血水肿，毛细血管破裂，典型表现为粉红色泡沫痰，也有的表现为痰中带血丝； 临床诊断思维讲究一元论，就是以一种解释来概括所有的表现，该患者就是COPD，故咳痰，合并感染时可表现为黄脓痰，以呼气性呼吸困难为主要表现，COPD进一步发展则有肺气肿、肺循环阻力升高，影响右心功能，右心功能不全又可进一步影响左心功能，这样所有的症状都可以解释了； 既然现在慢支、肺气肿、肺心病已经可以解释这个病例，就应该是主要诊断，而支扩、肺癌、肺炎只能是鉴别诊断，待排除或者待诊断，不能作为第一诊断； 支扩以咯血为主要临床表现，肺癌以胸痛、痰中带血为主要表现，并有消瘦等消耗性疾病的表现，而不是咳痰气促，肺炎就更好排除了，因为肺炎会伴有发热。

Answer 2

e也差不多。。。