您好,
新农合全称叫“
新型农村合作医疗”,现在已经和
城镇居民医疗保险合并统称城乡居民医疗保险,是解决基本医疗和大病医疗费的保险,是社会基本保障中医疗保险的一种。
居民医保的报销流程与职工医保一致,即参保人在参加居民医疗保险后,在正常享受待遇期内于定点医药机构就医的,持社会保障卡进行刷卡即时结算。其中符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围的医疗费用,按照规定从基本医疗保险基金中支付。
以云南省为例,看医保报销平均情况:
(1)住院保障方面,居民医保政策范围内住院费用报销比例达到75%左右,统筹基金年最高支付限额达到当地居民年
人均可支配收入的6 倍左右。
(2)门诊保障方面,居民医保普遍开展了门诊
慢性病、特殊病保障,以及门诊费用统筹。
2.居民医保不报销的部分
需要注意的是,社保报销需要遵循以下规则,符合这些规则的医疗费用,就可以报销:
(1)正常享受待遇期内(医保没断缴);
(2)在
定点医疗机构就医;
(3)符合“三个目录”范围;
(4)在起付线以上和封顶线之内。
相对的,在规则外的费用就不可以报销。也就是说,社保中的医疗保险,包含居民医保、职工医保,都是不能报销医保目录外的治疗和药品费用、起付线以内的费用、超过封顶线以外的费用的,这些费用要从个人账户里支出,如果要报销就需要配置商业医疗保险。
3.与职工医保的区别
相比居民医保,保费要低一些,报销比例也低一些。另外职工医保在缴纳规定年限后能够享受退休免缴待遇。居民医保不存在免缴待遇,每年必须按时缴费才能够享受待遇。
希望我的回答能帮到您。