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我小孩刚生出来就有先天性尿道口下裂.请问需要做手术吗?什么时候做最好呢?
南京哪家医院比较好,大概需要多少钱?谢谢!
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推荐答案 2008-04-07
尿道下裂术式选择与术后尿道狭窄发生的相互关系
摘 要:目的 分析尿道下裂尿道成形不同术式与术后尿道狭窄发生之间的关系。方法总结1987年6月至1997年6月本院治疗的434例尿道下裂尿道成形术资料,术后合并尿道狭窄50例,分析不同术式、狭窄发生部位及狭窄发生率之间的关系。结果 尿道口前移,龟头成形术(MAGPI)、Onlay island flap法(加盖岛状皮瓣技术)的狭窄率为0,Mathieu法的狭窄率较低,为9.3%,而Denni-Brown与膀胱粘膜法的狭窄率较高,分别为 28.3%、36.0%。结论 阴茎头、冠状沟型的尿道下裂尽量采用MAGPI法;阴茎体型宜采用Mathieu法,而近端型宜采用Onlay island flap或Duplay+Duckett法;只有当材料没有或缺乏时才考虑膀胱粘膜法。
关键词:尿道;尿道下裂;尿道狭窄
先天性尿道下裂修补术后常见的并发症是尿瘘和狭窄,虽然狭窄的发生率低于尿瘘,为10%~20%左右,但它的处理与修复却较为困难。为预防狭窄的发生,手术方式的选择是一个重要的环节。本文通过10年中我院收治的434例尿道下裂病例的不同手术方式 导致的狭窄作一分析,阐述术式选择与术后尿道狭窄的关系。
临床资料
1987年6月~1997年6月10年中共行尿道成形术434例。年龄2.5~12.0岁,平均4.8岁。根据尿道开口的位置分为4型。Ⅰ型:阴茎头、冠状沟型81例(18.7%);Ⅱ型:阴茎体型17 9例(41.2%);Ⅲ型:阴茎阴囊型165例(38.0%);Ⅳ型:会阴型9例(2.0%)。所有病例均行手术治疗,方法各异。手术方式与狭窄的关系及狭窄发生部位详见表1。
所有手术中,术后发生尿道狭窄共50例,占11.5%,其中大部分狭窄发生在远端吻合口,小部分发生在近端吻合口及两个吻合口之间。大腿游离皮瓣、Dennis-Brown术及膀胱粘膜法有较高的狭窄发生率,分别为100.0%、28.3%、36.0%,Mathieu法的狭窄率较低,为9.3%,而尿道口前移龟头成形术(MAGPI)及Onlay island flap法(加盖岛状皮瓣技术) 无狭窄出现。
狭窄出现的时间为术后1周至5年不等,32例在3个月以内,占64.0%(32/50),13例3 个月至1年,占26.0%(13/50),1年以上再出现狭窄的仅5例,占10.0%(5/50)。
讨 论
尿道下裂治疗的并发症以尿瘘和尿道狭窄为多见,由于尿道狭窄的修复远较尿瘘困难,因此应加以重视。尿道狭窄的发生率一般约10%~20%,本院10年中的发生率为11.5%,基本接近。狭窄容易发生的部位有3个:新形成的尿道口,即远端吻合口;近端吻合口;近远端吻合口之间。本组50例狭窄均发生在这些部位,且以远端吻合口为多,占64.0%。
Mathieu(flip-flap)术式操作较为简便,且避免了近端尿道口的环形吻合,而它的狭窄往往出现在远端吻合口,本组17例狭窄中15例发生在远端吻合口,仅2例在近端,原因是阴茎头部往往发育小而扁平,龟头成形后易使吻合口偏紧而狭窄。其次是部分病例尿道缺损长,翻斗的皮瓣血供不足,导致缺血挛缩、狭窄,但总的狭窄率尚低,为9.3%。
Duckett术式的狭窄部位多位于新尿道口或近端吻合口,除远端有与Mathieu术相同的因素外,其管型包皮岛状皮瓣法,近端吻合口易形成环形狭窄,故现在多不行单纯的Duckett手术 ,而逐渐被Onlay island flap法所取代〔1〕。这样避免了近端吻合口的环形吻合,术后尿瘘、尿道狭窄的并发症均减少〔2〕。本组Duckett法术后的狭窄率为11.1%,而用了加盖法后无一例出现狭窄。另外,如果Duckett法的皮管过长,可导致血供不足,因此对于尿道缺损5~6?cm以上的重度尿道下裂,不宜单纯用包皮瓣修复尿道,而应用尿道周围皮肤作Duplay尿道成形后再联合Duckett手术修复〔3〕。
Dennis-Brown法虽方法简便,但其狭窄率很高,本组发生率为28.3%,且可发生在新尿 道的任何部位。另外由于该法不易将尿道口做至龟头顶部,与现代整形要求距离较远,故近 来已较少采用。
膀胱粘膜法存在本身无血供、伸缩性大而取材不易掌握、组织易挛缩等缺点,往往出现 因收缩导致狭窄或因松弛形成尿道憩室等并发症,故主张仅在修复材料缺乏时才考虑使用。
冠状沟型或龟头型等尿道下裂应用MAGPI术式修复效果良好、并发症低且外形美观, 这已被大家所公认。本组33例MAPGI术式无一例出现并发症,均效果满意。
阴囊中线皮肤岛状皮瓣法本组54例虽无并发症出现,但远期可能出现毛发生长,并发结石 ,其外观欠满意,故建议谨慎采用。
近年来人们普遍认识到保留尿道板的重要性。保持尿道板的连续性可减少管状尿道成形出现的高并发症〔4〕。对于轻中度阴茎下弯病例切除发育良好的尿道板旁的纤维索条,可基本矫正下弯,并发症明显减少〔2〕。因此尿道下裂术式的合理选择对于 减少术后狭窄的发生很重要,总结如下。
无阴茎下弯的前端型尿道下裂,尽量采用MAGPI术式,充分利用发育较好的尿道平台;阴茎体前1/3者,采用Mathieu术式;阴茎体部及根部者应用加盖岛状皮瓣法或Duplay+Duckett术式,仅在多次手术材料缺乏的情况下才采用游离移植物代尿道法;正确地解剖龟头两翼,缝合阴茎头翼,少作隧道式。另外,提高手术操作的娴熟性,避免术后感染,减少术中出血,及时清除尿道分泌物,使用生物反应小的硅胶导尿管等均为降低尿道狭窄发生的关键。
上海医科大学儿科医院外科 该院隶属上海医科大学,是一所附属儿科专科医院。
为三级甲等医院。 肖现民 男儿外科专业,擅长小儿普外科、新生儿外科,对肛门直肠畸形,胆管扩张症、小儿肿瘤、新生儿膈疝、食道闭锁等手术矫治术、围产期监护,有丰富的临床经验
上海市徐汇区枫林路183号 021-64047129
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其他回答
第1个回答 2008-04-06
早做早好,一般1岁就可以了,年纪越小以后恢复的就更好,而且不会在心理留下阴影,一般3甲医院都能做,这不是什么大手术
祝你的宝宝身体健康
第2个回答 2008-04-07
尽量在孩子还小的时候做了。这样有利于孩子的恢复.而且孩子小心理不回对自己身体有疾病产生影印
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