下肢深静脉血栓形成的标准治疗
从著名的医学界采访血管外科专家章期肮访谈中提取
张教授强（笑脸医生）静脉曲张，动脉血管硬化闭塞性疾病和下肢深静脉血栓形成的治疗的确是很深的造诣。微笑的医生很多科学性和实用性的文章，但很容易理解，使患者阅读的文章受益匪浅。有太多的人找他看医生，很多患者只能通过他的网站咨询。令人惊讶的是，微笑医生咨询的患者亲自回答这样一个繁忙的主任医师，这点是非常值得称道的。由于许多患者评价：找到一个好医生不容易找到一个真正的好医生担心患者担心的，是一种难得的缘分。
记者：张教授您好！许多医疗同行口中了解到你的学生，你是一个了不起的血管外科专家。
张强：没有说什么时候。我只愿意做一个病人就像医生。为病人缓解疼痛的同时，他的身体和精神会得到快感。
记者：我知道你平时工作很忙。今天，我想占用您的时间谈论深静脉血栓形成主题，好吗？读
强：没有问题。我最愿意谈，医疗的东西。
记者：前一段时间，静脉血栓形成的医务人员教授在北京腰椎手术后意外死亡的话题，引发了媒体的关注。这位教授说，因为下肢深静脉血栓脱落后流至肺动脉，引起肺梗死和死亡。深静脉血栓形成是怎么一回事呢？
张强：我也一直在关注这件事。这一悲剧给广大医务人员??敲响了警钟：我们一定要注意预防下肢深静脉血栓形成。所谓的下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（深静脉药理学与毒理学杂志“），是指各种原因静脉管腔内的血栓形成下肢深静脉血栓形成典型的临床表现是经常单侧下肢（左下肢多见于），肿胀，疼痛，早期血栓形成可能没有明显的症状，这是一个静脉血栓形成的原因很容易被忽视。
记者：我的朋友的母亲是患下肢深静脉血栓形成，一些医院后，他抱怨说，每个医院的治疗方案和以前不一样，处于亏损状态。请问张教授，怎么会出现这种情况呢？
强：深静脉血栓在美国和欧洲被称为深静脉血栓形成的血栓形成，要注意在20世纪60年代开始，许多普通百姓也知道一些知识DVT。中国真正重视DVT或在过去几年的事情。由于信息闭塞的一些误解在过去，下肢深静脉血栓形成和医学界被漏诊，误诊比例高。各医疗机构水平上的认识深静脉血栓形成，概念上的差异，导致不同的治疗方案。
记者：根据您的临床经验，认识差异？：
章七盎：首先，发病时间的判断。由于静脉系统有很多早期血栓形成侧支循环，并不会妨碍静脉血液回流顺畅。只有血栓蔓延到一定的长度，堵塞侧支循环的临床表现为腿部肿胀的近端和远端开口之前。所以，下肢肿胀通常临床诊断病例，才获得超过几天，经常发病时间
记者：判断发病的治疗方案的时候，还有什么意义呢？
张强：非常重要的。静脉血栓形成，如水泥，早期可冲走，但一旦形成了血块，不溶于。虽然这个比喻不太合适，但静脉血栓形成后的几十个小时的机器开始是事实。机器静脉血栓形成是很难用溶栓治疗的方法来解决。取栓术是也很合适，从而在更广泛的机紧粘在静脉壁，力取栓术造成损害，静脉壁血栓形成的血栓形成。因此，早期诊断是非常重要的。
记者：如何早期诊断的深静脉血栓形成的呢？
强：虽然深静脉血栓形成早期没有明显的症状，但有经验的医生，仍然可以通过仔细的检查中发现了一些线索。例如，挤压小腿肚深部疼痛常提示小腿静脉血栓形成（医学上称为霍曼标志），这是因为周围组织静脉血栓形成无菌性炎症，为了同样的原因，大腿压痛，常提示股静脉血栓形成。当然，一旦怀疑下肢深静脉血栓形成，早期检测血液D2聚体， B超检测深静脉血栓形成，以明确诊断。这样一来，大部分的深静脉血栓形成的情况下，可以得到早期诊断。
记者：早期发现血栓被溶解掉的药物呢？
张强：关于溶栓治疗一直是医学界争议。在中国，很多人听到这个词“溶栓”诱人的，你有很高的期望。事实上，“溶栓”应该更多的是指药物的机制，而不是的必然结果，治疗的首选治疗，最新的国际ACCP血栓形成的治疗指南不建议溶栓治疗下肢深静脉血栓形成：静脉血栓形成的临床表现滞后，溶栓药物治疗无效的机器血栓形成，溶栓药物，特别是老年患者出血的风险可能是致命的出血性中风;第三，大量的比较研究表明，溶栓治疗效果并不优于抗凝治疗。当然，随着介入技术的发展，进行导管溶栓治疗可以减少并发症，提高治疗效果进一步积累经验的结果，目前临床的角度来看，还是比较乐观的，但必须严格遵守作证。
记者：刚才提到，下肢深静脉血栓形成的抗凝治疗是治疗的首选？
>强：是的，只要病人没有有出血倾向或凝血问题，一般首选抗凝治疗，抗凝治疗，以防止血栓形成的作用继续蔓延，或打新的血液凝块的形成条件开放侧支循环，以缓解症状。
记者：，是否它指的是标准治疗是抗凝血剂治疗？在
强：抗凝治疗下肢深静脉血栓形成的首选方案，不同的应用技术也引起
结果。规范的抗凝治疗以下几点：（1）低分子量肝素皮下注射前，华法林口服华法林是相对起病缓慢，早期可诱发血栓形成的药物，因此，一定要使用低分子量重量为起始肝素抗凝（2），如华法林的发病和相对稳定的禁用皮下注射低分子量肝素（3）调整华法林的剂量是参考INR指标TNR的保持在2.0?3.0为最佳（4）抗凝治疗三到六个月的时间。（5）每次调整华法林剂量后的第三天，然后审查INR调整剂量，每1/4的正确，以避免大大大大降低增加。（6）许多因素会影响华法林的个体差异，尽可能至少每两个星期检查INR（7）使用华法林的品牌不容易被更多的变量，因为每个产品的功效是不同的。 （8）检查使用的肝素血小板预防肝素诱导的血小板减少症（也称为HIT），
记者：如果规范的治疗，可能会造成什么样的后果呢？
章期盎：无标准的治疗往往有以下几个方面。第一另一种抗凝血剂药物援助。这种情况很容易导致新鲜血栓形成，肺栓塞的可能性大大增加。抗凝血剂的剂量和时间，导致无效或遗留下肢深静脉血栓形成后遗症。三，抗凝血药物过量，或溶栓药物的过度使用，导致出血。
记者：刚才提到的，只要患者没有出血倾向或凝血问题，一般首选的抗凝治疗。因此，对于有出血倾向的患者可以选择什么样的治疗？
张强：患者近期手术，脑血管意外，凝血功能障碍的患者，抗凝治疗不应使用或谨慎使用。这样的病人，如果肺栓塞的风险，应植入下腔静脉滤器。
记者：这次采访深静脉血栓形成，使我们有更深入的了解这种疾病，谢谢！
章期肮：不客气。
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