第1个回答 2022-07-24
第三套：
案例分析题：30 分。
李某，女，45 岁，第二天要去参加单位组织的体检，体检内容涉及血常规、生化全套、尿
常规、心电图、胸片、B 超（肝胆胰脾）。当天晚上，因应酬，和朋友一起喝了不少酒，直
至凌晨 2 时才休息。第二天出门时，挑选了最喜欢的一件紧身连衣裙，戴上了漂亮的项链，
到医院后，先抽血，拍胸片时因嫌麻烦，胸衣和项链未取下。内科检查、心电图检查、B 超
检查时因穿了连衣裙不便检查，找同事换了衣服后才完成了检查，一周后，李某收到体检报
告。血液化验结果摘录如下：
检查项目，测得值，参考值
总胆红素 30，3~7μmol/L 血糖 5.8，3.89~6.11mmol/L
直接胆红素 18，0~7μmol/L 甘油三酯 2.1，<1.7 mmol/L
间接胆红素 12，1~13μmol/L 高密度脂蛋白 1.3，1.29~1.55 mmol/L
丙氨酸氨基转氨酶 65，5~35μmol/L 低密度脂蛋白 3.1，<3.37 mmol/L
天门冬氨酸氨基转氨酶 50，0~40U/L 肌酐 60，55~80 mmol/L
碱性磷酸酶 60，40~150 U/L 尿素氮 6.2，1.8~7.1 mmol/L
总蛋白 45，35~50g/L
球蛋白 25，20~30g/L
根据上述案例，回答下列问题：
1.请分析李某的体检化验结果，并提出处理意见。
李某的化验结果显示：总胆红素及直接胆红素均升高，丙氨酸氨基转氨酶、天门冬氨酸氨基
转氨酶升高，甘油三酯升高。建议李某在排除干扰因素后再行检查，体检前注意饮食清淡，
不喝酒，不熬夜，体检当天需空腹验血，不要吃早餐也不能喝水；体检之前要控制情绪，保
持好心情也能让体检顺利进行。
2.你认为李某的哪些行为干扰了医学检查过程及检查结果，并阐述理由。
李某在检查前一天晚上饮酒以及凌晨两点才休息的行为都会影响检查结果。李某在拍胸片时
未取下项链以及穿着胸衣都对胸片拍摄造成影响，而着连衣裙的行为也大大影响了医生的检
查过程，造成诸多不便和时间上的耽误。
喝酒会影响人体的神经系统、循环系统、消化系统等，造成功能紊乱。体检中抽血化验是必
须进行的，但是如果在体检前喝了酒，酒精就会随之进入血液中，影响体检结果。体检前熬
夜会影响到肝肾功能的检查结果，熬夜劳累后，肝功能检查时谷丙转氨酶可能会轻度的升高，
尿常规也可能会有一些轻度的异常。拍摄胸片时金属饰品会影响造影结果。
实务题：30 分。
张某，女，50 岁。下班骑车回家拐弯时不慎与一骑电瓶车者相撞，右侧膝关节疼痛，行走
时更为明显，到医院总诊外科就诊，医生检查后，让患者做了右侧膝关节的 X 线摄片检查，
未发现明显骨折，但患者到影像科取报告时仍右侧膝关节疼痛，不能行走。 根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
你认为采取哪些措施有助于甄别张某右侧膝关节是否有骨折？
患者右侧膝关节的 X 线摄片检查，未发现明显骨折，则要注意与膝关节韧带损伤与半月板损
伤的鉴别。可以为患者做侧方应力试验、抽屉试验、半月板旋转挤压试验，检查患者的压痛
点，行 MRI 检查及关节镜检查。
第四套：
案例分析题：30 分。
患儿 7 天前晨起后发现双眼睑水肿，小便呈洗肉水样。5 天前尿量进行性减少。患儿 1 月前
曾扁桃体发炎，口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病
史。查体：T 37.1℃，P 91 次/分，R 27 次/分，BP 143/81mmHg，发育正常，重病容，精神
差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，
黏膜无出血点。心肺无异常。肝、脾未扪及，移动性浊音（－），肠鸣音存在。双下肢出现
凹陷性水肿。实验室检查：Hb 86g／L，RBC 2.9×1012/L，WBC 12.6×109/L，N 83％，L 15％，
M 3％。PLT 210×109/L，ESR 107 mm/h，尿蛋白（++），红细胞 12～15/HPF，白细胞 2～3/HPF，
尿比重 1.010；BUN 37.6 mmol／L，Cr 560.4 μmmol/L，TP 57g/L，ALB 33g/L，胆固醇 3.8mmol/L，
补体 C3 0.5g/L，ASO 750 IU/L。
根据上述材料提供信息，回答下列问题：
1. 请做出初步诊断并简述其诊断依据。
诊断：①急性肾小球肾炎；②急性肾功能不全。
诊断依据：①患儿先有扁桃体发炎，临床表现为少尿，血尿。查体：血压高，眼睑水肿，
双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（++），尿红细胞明显增多，补体 C3 减低，ASO 增高；②BUN
和 Cr 明显升高。
2. 为明确诊断，应进一步做哪些检查？
为明确诊断，需进一步检查：①血气、血电解质；②B 超（泌尿系）；③X 线胸片；④必
要时肾活检。
实务题：30 分。
患者男，59 岁。甲亢 20 余年，发热 5 天，体温最高 39.2℃，WBC 10.9×109/L。上腹部 CT 扫描入下 图 A、B、C 依次为同层面平面 CT 平扫、动态增强扫描动脉期及静脉期
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.根据 CT 检查，给出最可能的诊断。
患者诊断为肝右后叶脓肿。
2.请给出诊断依据。
诊断依据：（1）患者有高热病史，白细胞计数高。（2）CT 扫描见肝右后叶类圆形占位灶，
边界尚清，可见厚壁，低于肝组织密度，内部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液平
面。（3）增强扫描病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环，门静脉右支受压前移。
第五套：
案例分析题：30 分。
患者男，34 岁。因昨晚参加婚宴，半夜时上腹部出现阵发性绞痛，今晨来院急诊。查体：
急性病容，巩膜疑有黄染。右上腹有明显压痛伴肌紧张。实验室检查：WBC 12.8×109/L，
中性粒细胞 80％，淋巴细胞 20％。B 超：胆囊明显增大，囊壁增厚，可见反射很强的胆结
石数个，最大约 1.5cm，提示胆囊炎、胆石症。急诊入院准备手术，患者过去无输血史，但
献过两次血，当时均为 O 型。请输血科定血型及配血。当时值班者用正向定型为 O，但与几
个 O 型供血交叉配血时次侧管均出现凝集。请求会诊。
根据上述案例，回答下列问题：
1. 该患者首先应做的试验是什么？
首先应该对患者和供血者采用试管法重新做正、反向 ABO 定型试验。因为造成 ABO 定
型试验结果错误或正、反向定型试验结果不符的原因很多，但首先应考虑技术上的原因。
2. 如果对该患者进一步做检查，结果为：患者 RBC 与抗 A、抗 B、抗 A1 抗体未发生凝集，
但与 A+B 有弱凝集（+），有较强的 H 抗原（+++）；患者血清中无抗 A 抗体，但有较弱的
抗 B 抗体（+）。请判断患者血型，并阐述理由。
根据进一步检查结果，可判断患者血型为 A2 亚型。因定型时很容易将弱 A 亚型误定为 图 A、B、C 依次为同层面平面 CT 平扫、动态增强扫描动脉期及静脉期
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.根据 CT 检查，给出最可能的诊断。
患者诊断为肝右后叶脓肿。
2.请给出诊断依据。
诊断依据：（1）患者有高热病史，白细胞计数高。（2）CT 扫描见肝右后叶类圆形占位灶，
边界尚清，可见厚壁，低于肝组织密度，内部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液平
面。（3）增强扫描病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环，门静脉右支受压前移。
第五套：
案例分析题：30 分。
患者男，34 岁。因昨晚参加婚宴，半夜时上腹部出现阵发性绞痛，今晨来院急诊。查体：
急性病容，巩膜疑有黄染。右上腹有明显压痛伴肌紧张。实验室检查：WBC 12.8×109/L，
中性粒细胞 80％，淋巴细胞 20％。B 超：胆囊明显增大，囊壁增厚，可见反射很强的胆结
石数个，最大约 1.5cm，提示胆囊炎、胆石症。急诊入院准备手术，患者过去无输血史，但
献过两次血，当时均为 O 型。请输血科定血型及配血。当时值班者用正向定型为 O，但与几
个 O 型供血交叉配血时次侧管均出现凝集。请求会诊。
根据上述案例，回答下列问题：
1. 该患者首先应做的试验是什么？
首先应该对患者和供血者采用试管法重新做正、反向 ABO 定型试验。因为造成 ABO 定
型试验结果错误或正、反向定型试验结果不符的原因很多，但首先应考虑技术上的原因。
2. 如果对该患者进一步做检查，结果为：患者 RBC 与抗 A、抗 B、抗 A1 抗体未发生凝集，
但与 A+B图 A、B、C 依次为同层面平面 CT 平扫、动态增强扫描动脉期及静脉期
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.根据 CT 检查，给出最可能的诊断。
患者诊断为肝右后叶脓肿。
2.请给出诊断依据。
诊断依据：（1）患者有高热病史，白细胞计数高。（2）CT 扫描见肝右后叶类圆形占位灶，
边界尚清，可见厚壁，低于肝组织密度，内部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液平
面。（3）增强扫描病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环，门静脉右支受压前移。
第五套：
案例分析题：30 分。
患者男，34 岁。因昨晚参加婚宴，半夜时上腹部出现阵发性绞痛，今晨来院急诊。查体：
急性病容，巩膜疑有黄染。右上腹有明显压痛伴肌紧张。实验室检查：WBC 12.8×109/L，
中性粒细胞 80％，淋巴细胞 20％。B 超：胆囊明显增大，囊壁增厚，可见反射很强的胆结
石数个，最大约 1.5cm，提示胆囊炎、胆石症。急诊入院准备手术，患者过去无输血史，但
献过两次血，当时均为 O 型。请输血科定血型及配血。当时值班者用正向定型为 O，但与几
个 O 型供血交叉配血时次侧管均出现凝集。请求会诊。
根据上述案例，回答下列问题：
1. 该患者首先应做的试验是什么？
首先应该对患者和供血者采用试管法重新做正、反向 ABO 定型试验。因为造成 ABO 定
型试验结果错误或正、反向定型试验结果不符的原因很多，但首先应考虑技术上的原因。
2. 如果对该患者进一步做检查，结果为：患者 RBC 与抗 A、抗 B、抗 A1 抗体未发生凝集，
但与 A+B 有弱凝集（+），有较强的 H 抗原（+++）；患者血清中无抗 A 抗体，但有较弱的
抗 B 抗体（+）。请判断患者血型，并阐述理由。
根据进一步检查结果，可判断患者血型为 A2 亚型。因定型时很容易将弱 A 亚型误定为 有弱凝集（+），有较强的 H 抗原（+++）；患者血清中无抗 A 抗体，但有较弱的
抗 B 抗体（+）。请判断患者血型，并阐述理由。
根据进一步检查结果，可判断患者血型为 A2 亚型。因定型时很容易将弱 A 亚型误定为