门诊报销3000就不能报销了吗

Question

如题所述

Answer 1

年度最高门诊报销限额为3000元，其不纳入年度住院和门诊特殊病种封顶线计算，也就是门诊已经报销3000之后就不能报销了。
在报销比例上，参保人员在二级以下定点医疗机构门诊就医产生的政策范围内医疗费用报销比例为：在职人员70%，退休人员80%；在三级定点医疗机构门诊就医产生的政策范围内医疗费用报销比例为：在职人员60%，退休人员70%。起付线以下和年度最高支付限额以上部分的普通门诊费用由个人负担。
同时，为不增加参保人和参保单位缴费负担，将在职人员单位缴费中划转进入个人帐户资金和调整退休人员划转比例资金，统一纳入统筹基金，用于建立门诊共济保障机制，提高参保人员门诊待遇。由个人缴纳的基本医疗保险费计入，按照本人参保缴费基数2%计入，继续对退休人员实行不缴纳医保费用政策，其个人帐户由统筹基金按每人每年3600元定额划入。
职工参保人员个人账户可用于共享人员缴纳参加城乡居民基本医疗保险和长期护理保险的保险费。但不得用于公共卫生费用、体育健身等不属于医疗保险保障范围的支出。依托国家医疗保障信息平台，可实现职工参保人员在区内外所有定点医疗机构门诊就医直接结算。
1、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限：20000元。起付线：在职人员1800元，报销比例：70%起。退休人员1300元，报销比例：85%起。住院年度报销上限：30万元。起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85%起。第二次住院，650元起，报销比例：85%起。重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万以上，报销比例60%起，上不封顶。
2、城乡居民医疗保险门诊年度报销上限：3000元。起付线：一级医院100元起，报销比例55%。二级及以上医院550元起，报销比例：50%起。住院：20万元。起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75%起。备注：上述费用中不包含不计入医保内的费用，如自费、自付费用。还有，挂号费（医事服务费）不计入起付线和封顶线。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。