平安理赔不是3到7天到账吗?我住院理赔材料都交一个星期了还没通过审核是什么原因

如题所述

您好,看您的描述,我猜您指的是平安的医疗险的理赔。我就以平安e生保(保证续保2020)为例来跟您简单解释一下。
一、一般情况下,如果案情简单,3-7天确实就可以结案,理赔款也会很快到账。但是按保险条款里,是这样描述的:【关于保险金的申请:我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后,将在 5 日内作出核定; 情形复杂的,在 30 日内作出核定。 】
二、那什么情况算是比较复杂,可能理赔进度会慢一些呢?
1.刚过等待期就出险:
有带病投保的嫌疑,保险公司会重点调查,包括但不限于:医疗就诊记录,体检报告,医保卡开药等;
2.出险的疾病特殊,比如腰部疾病,因为可能疾病本身的特性,可能存在带病投保的嫌疑,然后就可能会展开一系列的调查,理赔进度就会慢一些;
3.投保前没有如实健康告知,保险公司在理赔审核时,调取病历,了解到这个情况,会进一步核实,这种情况下,理赔的进度也会慢一些。
以上的情况,属于比较常见的,引起理赔进度略慢的情况。不过根据条款内容也可以看出,就算是情形复杂的,也会在30日内做出核定,所以我们只需耐心等待,不用担心。保险条款里有这样的具体描述:
【对属于保险责任的,我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内,履行给 付保险金义务;若我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后第 30 日仍未作出核定,除支付保险金外,我们将从第 31 日起按超过天数赔偿受益人 因此受到的利息损失。如我们要求投保人、被保险人或者受益人补充提供有关 证明和资料的,上述 30 日期间会扣除投保人、被保险人或者受益人补充提供有 关证明和资料期间,扣除期间自我们作出的通知到达投保人、被保险人或者受 益人之日起,至投保人、被保险人或者受益人按照通知要求补充提供的有关证 明和资料到达保险人之日止。利息按照我们公示的利率按单利计算,且保证该利率不低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率。 对不属于保险责任的,我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保 险金通知书并说明理由。 我们在收到受益人的保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内,对给 付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付; 我们最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。】
以上是我的回答,希望对您有帮助。
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第1个回答  2020-01-06
你真信那大公司理赔快的言论?理赔的时效主要与出险案情的复杂情况决定的,如果你的代理人足够专业,能帮你把理赔相关的材料整理完整、全面。并且符合理赔要求,那么递交材料之日起最长30天能够结案获得理赔。这是保险法及保险合同里有明确写的,所以只要没超过,耐心等待吧。个人之前协助朋友去国内前5名的内资公司做的理赔,大概三周到账,这还是建立在我一次把材料递交完全的前提下。
希望我的回答对你有帮助,有问题可以再追问或者私聊沟通。本回答被网友采纳
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