第1个回答 2013-05-16
中医诊断糖尿病应从以下几个方面加以判断：
（一）病史
关于糖尿病的病史方面，应该询问下列各点：
1．患者发病前饮食情况如何，平时是否喜食肥甘之类食物，有无饮酒习惯。因为过食肥甘或嗜酒，均可发生本病。
2．患者发病前有无长期精神紧张或其它严重精神刺激，因为精神过度紧张或重度刺激，也常可发生本病。
3．患者发病前有无经常服用金石类药物历史，因为常服金石类药物也可发生本病。
4．既往健康情况如何，有无肺、脾、肾等器官慢性疾病，因为肺病、脾病、肾病常可合并发生本病。
5．其他如发病时间、治疗经过、服药效果，也须详细询问，因为这些都与正确判断症候性质有关。
（二）症状
关于本病的症状，一般分为一般症状、症候类型及合并症三个方面。
1．一般症状
本病的一般症状主要是多饮、多食、多尿、尿甜、消瘦。如《金匮》谓“男子消渴，小便反多，饮一斗，小便也一斗。”《诸病源候论》谓：“夫消渴者，渴不止，小便多是也。”甄立言《古今录验》谓：“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片者，皆是消渴病也。”《丹溪心法》谓：“消谷善饥，饮食倍常，不生肌肤……但欲饮冷，小便数而甜，病属中焦，谓之消中。”“渴不止，小便多”、“饮食倍常，不生肌肤”、“小便数而甜”等记载，均明确指出了本病的症状特点。
2．症候类型
本病的症候类型，过去主要分为上消、中消、下消三类，随着医学的发展，本病的症候类型逐渐增多，但目前临床最为常用的类型还是上消、中消、下消。
（1）上消
上消的症状特点主要为多饮、多尿，故一般又称膈消、肺消或心消。刘完素谓：“上消者，上焦受病，又谓之鬲消病也。多饮水而少食，大便如常，或小便清利。”《证治要诀》谓：“上消消心，心火炎上，大渴而小便多。”
（2）中消
中消的症状特点主要为多食、多尿、尿甜、消瘦，中消一般又称消中、胃消、脾消或内消。刘完素谓：“中消者，胃也，渴而饮水多，小便黄。”《证治要诀》谓：“中消消脾，脾气热燥，饮食倍常，皆消为小便。”《医学纲目》谓：“中消者，经谓之消中。消中者，渴而饮食俱多。”
（3）下消
下消的症状特点主要为多饮、多尿、小便浓稠、浑浊、消瘦，下消一般又称为肾消或消肾。《丹溪心法》谓：“热伏于下，肾虚受之，腿膝枯细，骨节酸疼，精走髓空，引水自救。此渴饮水不多，随即溺下，小便多而浊，病属下焦，谓之消肾。”《医学纲目》谓：“下消者，经谓之肾消。肾消者，饮一溲二，其溲如膏油。”
3．合并症
消渴病如失治误治、迁延不已，则可由轻而重，由上而下，阴损及阳，阴阳两亏，导致阴精枯竭、经脉阻滞，热毒内生，并发诸证。本病的合并症较多，常见的有：
（1）痈疽：本病常易合并痈疽，消渴后期，燥热内生，耗伤津液，水谷精微随尿流失，津枯液涸，经脉涩滞，营卫失调，气血不畅，热毒滞留，发为痈疽。消渴病源不除，则热毒生之不断，故此起彼伏，久治不愈。如《千金方》谓：“消渴之人，愈与未愈，常须思滤有大痈。何者？消渴之人，必于大骨节间发大痈而卒，所以戒之在大痈也。”《诸病源候论》谓：“其病变多发痈疽。”
（2）眼病：本病患者常有合并眼病的情况，如白内障、雀目等。消渴后期，精耗阴伤已深，脾也已虚，水谷之气不得补，肝肾精血亏虚，无以上养其窍，目失所养则目疾随生。如《三消论》谓：“夫消渴者，多变盲、聋、疮痈痤痱之类。”《证治要诀》谓：“三消久之，精血既亏，或目无所见。”
（3）中风：本病患者常易并发中风，消渴日久不愈，燥热伤阴伤气，气阴两亏，导致脏腑阴阳失调，气血逆乱于脑，则可发为中风。如《证治要诀》谓：“三消久之……或手足偏废如风”，《临证指南医案·中风》云“营液内耗，肝阳内风震动”。
（4）水肿：本病常有合并水肿的症状，消渴久伤于内，阴损及阳，脾肾已衰，水气不得熏腾和下输膀胱，必潴留于内，泛滥周身肌肤，故出现水肿。《外台秘要》谓：“其久病变，或发痈疽，或为水病。”《三消论》谓：“夫消渴者……或热甚而膀胱悱郁，不能渗泄，水液妄行，而面上肿也。”《儒门事亲》谓：“其状多饮而数溲，或不数溲变为水肿。”
（5）心痛：乃心痹之证，燥热久伤阴津，水谷精微下泄而出，不能敷布脏腑，君主之官，势必受损，脾胃及其脏腑也必受累，故痰浊内生，痹阻脉络，若心脉痹阻则成心痹。《素问·痹论》云“心痹者，脉不通，烦则心下鼓……。”
（6）肢体麻木：消渴日深，燥热耗伤精血已甚，水谷精微日日下流，损而无补，肢体筋骨肌肉必失濡养，故见肢体酸软无力、麻木不仁。
（7）厥证、脱证：消渴日久，燥热烁伤津液，致使枯涸，或脏脆较甚，燥热骤作，暴伤阴精，均可导致阴损及阳，阴阳两虚，继而出现亡阴、亡阳，或毒邪内攻，热毒伤气，遂出现厥证、脱证危险之候。
（三）体征
在本病的体征方面，按照中医四诊，应该注意检查下列各点：
1．望诊
患者面赤、唇红、舌黄、汗多、烦躁不安者，属于热甚。面黄、唇淡、舌白、神倦嗜卧者，属于虚极。行动如常者，示病轻。行动乏力，目盲或瘫痪手足不仁者，示病重。如有神志上的昏迷或肢体抽动，或小便如脂者，则示病危。
2．闻诊
言多、声厉、息数者，多属热甚。懒言、声低、息弱者，则多属极虚。患者小便无尿臭味者，示病重。《证治要诀》谓：“三消久而小便不臭，反作甜气，在溺桶中滚动，其病为重。”
3．问诊
关于本病患者的问诊，除病史及主要症状已详上述、临床上必须仔细询问外，目前全身症状尚须注意询问下列各点：
（1）问寒热：消渴患者一般并无体温上的变化，如有寒热则应考虑有无其它外感疾病。因为外感疾病有时在症状上也可出现消渴，如消渴症状在先而忽然继发寒热者，则除了应考虑合并外感外，并应考虑是否病情转趋恶化。
（2）问头身：消渴患者头身无病者，示病轻。如有头痛、身痛者，示病重。
（3）问大便：消渴患者一般说来大便秘结者居多，如有大便溏泻，此乃脾胃败绝之象，示病重。
（4）问视听：消渴患者视力、听力如常者，示病轻。如有视力障碍及听力障碍，示病重。如突然失明、耳聋者，为肝肾败绝之征。
（5）问睡眠：消渴患者睡眠好者，示病轻。如心中懊恼、睡眠不安者，示病重。
4．切诊
消渴患者脉象以滑数脉为多见，临床上以细数者，示病轻病浅。沉细而弱者，示病重病深。症状未减而脉转细缓者，此为好转之前兆。皮肤以润泽者为佳，干燥或汗多者，均示病深病重；皮肤干燥如摸粗纸或汗出如油者，则示病危。