脑干出血气管切开后什么时候能封管？

Question

我爸58岁，因高血压突发脑干出血在ICU治疗30余天。现在人很清醒，右边身体能动，左边身体能偶尔动一下。气管切开，肺部有一点炎症，但是不严重，CT复查出血已全部吸收，就是痰比较多，但是以前本身痰也比较多。现在已经在做康复训练了，肝功、肾功、血糖、血压都很正常，就是出汗特别多，不过以前本身就有汗，现在汗更多。有自主呼吸，只用了10天呼吸机，现在一直脱机。现在能自己慢慢的吞咽一点口水，能自己从气管里咳出痰。请问我爸能恢复的最好状况是什么，能不能从嘴里喂食和封住气管呢？我只要他能从嘴里吃饭，能堵住气管，能做轮椅，想上厕所能够给我们说，就够了。另外气管切开后有没有办法减轻呛咳呢？求知道的人能给我一点建议，万分感谢。

Answer 1

脑干出血30余天吸收完全、意识清楚、一般情况良好，只有偏瘫，已经是恢复的非常非常好了。
1.恢复情况：开始做康复训练后，左侧肢体会慢慢恢复，但恢复的时间比较长，出院后最好定期到康复科或者其他专业康复机构继续治疗。脑出血后偏瘫病人有完全康复的病例，但相对较少，多数都或多或少的留下一些后遗症，比如部分肌群力量减弱。
2.气管封堵：气管封堵问题因人而异，痰多的人封堵的时间会晚一些，部分人需长期带管。可试着半堵管，可耐受后再全堵管。
3.喂食：如果现在只能吞咽一点口水，不建议喂食，可少量多次喂水，如果能坐起来可用吸管自行饮水。暂继续用胃管吧。
4.减轻呛咳：这个好像还真没有什么有效的办法，只好请家属耐心一点了。
患者只有58岁，还比较年轻，恢复及生存空间大，建议坚持康复训练，并注意控制血压。
以上意见仅供参考，请以患者主管医师意见为准，祝早日康复。追问

医生让明天转到普通病房。他现在清醒了，能天天看到家人心情更哈，可能恢复起来也更快。但是，我非常担心几点：1、我老汉还是有点咳，需要吸痰的时候护士来得不及时怎么办？2、他这种情况，我们能把床摇高让他半坐着吗？3、大概什么时候我们能试着从嘴里喂一点面条之类的食物呢？4、气管切开自己护理的话，容易感染并发症吗？5、家人能够一直守着病人，但我还是想请一个稍微懂护理的护工，你觉得有必要吗？非常谢谢。

追答

额，吸痰还是让护士来，来的不及时的话还是跟她们多沟通一下。

按你上面的描述应该可以坐起来，但是没看到病人，还是询问你管床医生再决定。

现在只能吞口水的话还是先喂些水，等饮水比较顺畅了再开始吃东西，先吃稀饭等流食。

自己护理确实比较怕伤口感染及肺部感染，出院的时候如果没有堵管，护士会跟你交代注意事项。

可以请陪护，他们有经验，确实会方便一些，各大医院附近都有陪护可以请。

另外我想问一下，你们住的是哪家医院啊？

追问

我们住的是离家较近的区医院，之前病人不适合转院就一直没有转，然后我们请华西的教授过来会诊了两次，说是恢复的比较好，不建议转院。我还是想转院，有半个小时路程，但是华西的床位很紧张，我害怕住不了几天就让出院转回来了。

追答

华西教授会过诊了就按照他们的意见就好。

Answer 2

只要意识清楚，肺部感染控制，就可以尝试封管、拔管..建议尽快到正规医院进行检查治疗，选择一种科学的方法治疗是患者恢复健康的关键。追问

肺部感染不严重，只有一点，但是就是痰多，而且现在吃饭喝水还有一点呛，意识非常清楚，堵住气管可以说话，就是堵住气管时，咳嗽起来有点恼火，但是还是能慢慢从嘴里把痰刻出来一些。这样的情况堵管有希望吗谢谢你

Answer 3

等他肺部感染好了，不需要吸痰了就可以封管了。

Answer 4

你现在的气管套管是什么的？金属的还是塑料的。如果是金属的没有很好的办法解决呛咳。如果是塑料的可以把气囊打进空气，就不会呛咳了。如果肺内感染的情况好转，并且患者神志清楚了就可以考虑封管了，可以先实验一两天半堵管，然后试堵一天，没有喘憋，血氧饱和度不下降。就可以拔出气管套管，用油纱封管了。追问

塑料套管。他能自己咳出痰来，但痰比较多。我把对吸痰特别敏感，没有伸进去多长就满脸发紫，怎么办呢。他的神志很清楚，这次是2次切开，这种情况适合封管吗？

Answer 5

可以和管床医生商量先试着堵管一周，没问题的话就可以拔管了。