第1个回答 2014-07-20
全麻，即全身麻醉，目前在各个医院的临床应用比例少则30~40%，多则80%以上，有相当多的手术只能选择全麻。但一听到手术需全麻，包括病人及其家属大多数的非专业人士都会觉得可能病情“很严重”。广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任马武华教授认为，病人会产生这种不良心理暗示，是因为目前许多人对全麻的理解仍存在着各种各样的误区。 误区一：大手术要全麻,小手术用局麻？ “手术有大小，而麻醉无大小。”马武华?诉记者，临床上不少病人和家属一听到要全麻，都以为手术可能“较严重”，事实上麻醉方式虽然有全麻、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局麻和针麻等，但并没有大小之分。 马武华称，选择一种什么样的麻醉方式，主要是根据手术部位、性质、手术时间、病人的身体状况等各方面决定的。有些即使是很小的手术，如治疗声带肿物、气管异物的手术就必须用全麻，而另外一些较大的手术如髋关节手术或股骨的手术则只需用椎管内麻醉就可完成。 “不过，全麻适应面最广，适合所有的大、中、小手?，而其他的麻醉方式则只能适合某一部分手术，这就是为什么全麻在临床的应用中比例较高的原因。”马武华说。 误区二：局麻风险会小些？ 在迫不得已要动手术时，选局麻还是全麻？排除病情方面的原因，很多患者可能会选择局麻，大家似乎都觉得局麻看起来风险要比全麻小些。马武华说，其实，不论是哪一种麻醉方式，都具有一定的风险性，即使是大家自以为安全的局麻，发生风险的概率也一点都不会比全麻低，也同样会?生对患者健康有影响甚至威胁生命的严重后果。而在临床上，对于多数的危重病人或特殊手术病人，选择全身麻醉反而是一种更加安全的方式。另外，局麻很难消除病人在手术过程中的紧张和焦虑情绪，反而可能对手术更不利，因此在手术时选择全麻的比例越来越高。 “全麻会影响智力吗？”这是小孩需要麻醉时父母问得最多的问题。据马武华介绍，从全麻药的第一次使用到现在已经160多年了，目前尚未有科学依据来证明全麻会对智力有影响。一种麻醉药物从研发出来到应用再到临床至少要10年，同时其剂量也必须经过精确计算。当然，麻醉药物和其?药物一样，都会有一个代谢过程，现在使用的各种全麻药代谢的时间短则2～3分钟，长的也就1～2小时，最后都会通过各种途径完全排出体外的。 不少病人和家属还担心，全麻后，病人可能需要很长的时间才能醒来。马武华指出，就现在的麻醉技术而言，对于身体状况无特殊的病人，手术结束停止给予全麻药后，病人一般可15~30分钟苏醒。其实，即使要做到手术结束后立即让患者苏醒，对麻醉医生来说也不是什么难事。目前麻醉药物的可控性可以让病人在任何时间苏醒，包括术中需要的唤醒。 当然，如果手术患者年纪大、合并肝肾功能不全或电解质紊乱、酸中毒、低氧血症、血糖异常、低温或高热以及中枢神经有损伤等病人，苏醒时间都会明显延长一些。 误区三：静脉全麻，打一针就可动手术？ 在临床上，不少需要动手术的小孩子都可能选择以静脉注入全麻药。家长看到护士在医生的吩咐下在孩子的屁股上打了一针，小孩就睡着了。因此，不少人认为全麻起作用特别快，一针下去就可以马上动手术，马武华称这是误解。其实，病人睡着了，?还只是麻醉的第一步?被称之为麻醉的诱导期。 “全麻就犹如飞机飞行，全麻分为麻醉诱导期、麻醉维持期和麻醉苏醒期，这三期分别对应飞机的起飞阶段、平稳飞行阶段和降落阶段。”马武华解释说，打一针注入静脉全麻药后，患者的身体反应就好比进入飞机飞行前的滑行阶段，仅仅是全麻的起步。全身麻醉除了需要镇静催眠(即大家认为的睡着了)，还要加入镇痛药、肌松药的共同作用，远非一针可以解决问题。 据介绍，在整个全麻过程中，病人会处于一种睡眠状态，完全不知道手术过程，能起这种作用的首先是?脉全麻药或吸入全麻药；而要消除病人对疼痛的反应，还需要导入镇痛药；另外，手术需要病人的肌肉处于松弛状态，以利于手术操作，因此又需要应用肌肉松弛药，这些药在整个手术过程中必须精确地维持下去。 马武华说，大多数全麻还需要气管插管来控制病人的呼吸，以便于给氧和吸入麻药。当然，随着医学的发展，可能有一天，打一针病人就真的达到现在分几步才能现实的全麻效果以进行任何手术了。