【关键词】 术后
尿潴留不是独立的疾病，是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状。在正常情况下，人的排尿功能受到两个神经中枢的控制。比较重要的神经中枢位于骶髓2、3、4［1］，当膀胱压力增加到一定程度（约18cm H2O），膀胱壁的感受器把这种刺激变成神经冲动向心传到骶髓排尿中枢，中枢内的运动神经细胞发出冲动离心传到膀胱壁的逼尿肌，使膀胱产生有力的收缩，促使排尿。另一个神经中枢在大脑，随着人的意志控制膀胱外括约肌收缩，阻止排尿。当脊髓损伤造成神经原性膀胱功能障碍；脊髓麻醉后或肛门手术后反射性排尿障碍、尿道断裂伤等均可引起急性尿潴留。本文着重谈谈术后尿潴留病人的观察及护理措施。
1 易发生尿潴留的3种情况
1.1 急诊手术病人发生尿潴留的可能性大于择期手术者 其原因：(1)急诊病人术前没有充分的思想准备，未经过卧床排尿的训练，不知道术前应排尽尿液，加上对手术的恐惧和焦虑感，对环境的不适感，也会引起排尿不畅；(2)术后病人因伤口的疼痛而不主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。
1.2 大手术后较小手术后易发生尿潴留（均为术前未置导尿管） 因较大的手术如椎间盘手术及股骨手术等一般采用腰麻、硬膜外麻醉。对会阴部、盆腔骶神经都有麻醉作用，阻断了排尿发射。麻醉越深，时间越长，排尿反射障碍的时间也越大，膀胱积尿也就越多，这样产生尿潴留的可能性就越大。
1.3 术后尿潴留通常发生在术后12h内 由于术中大量输液，肾脏排出的原尿量增加，麻醉苏醒后，麻醉药对支配膀胱的骶神经恢复有影响，疼痛又开始产生刺激，加之病人对排尿姿势突然改变而产生的不适，这些都可以使膀胱里的尿液在12h内濒临饱和。
2 预防和护理对策
2.1 术前准备工作 手术对病人来说，不仅是治疗疾病的重要手段，同时也是极为严重的心理刺激，笔者调查83例内科病人，回答“十分害怕”和“害怕”手术者共占54.2%，另外还有一些是由于“心理否认”机制，而拒绝承认对手术的恐惧。手术作为一种刺激，可以影响病人的心理活动，而心理活动则又反过来影响手术的效果。有人统计，手术前有精神障碍者，约半数发生术后并发症。因此，术前要做到：(1)与病人作一次较详细的谈话，告诉病人手术的性质、方法、术后可能发生的情况及术后需注意的事情，使病人有充分的心理准备。(2)术前训练病人卧床排尿，使用便器并说明做这些准备工作的必要性，解决病人的顾虑。(3)不论是择期手术或急诊手术，进手术室前应让病人排尽尿液。
2.2 术后处理工作 术后要经常巡视病房以观察病情。医护人员几句简短的鼓励，对病人的心理支持都是十分重要的。(1)术后尿潴留病人十分痛苦，心情烦躁，并有不必要的恐惧心理。应先安慰病人，让其情绪安定下来，以免焦急紧张情绪加重括约肌痉挛，使排尿更加困难［2］。护士应体贴鼓励病人，并帮助创造良好的环境。(2)有的病人不习惯卧床排尿，在不影响病情的前提下，可扶助病人站立排尿。(3)在病人耻骨上区施以冷热敷交替措施，刺激膀胱收缩可促其排尿。(4)可给病人听流水声进行暗示诱导排尿。(5)可轻轻按压耻骨上膀胱区，帮助排尿。
2.3 术后输液速度的调节 掌握输液的速度应根据病人的情况、药物性质、输液总量三方面决定，对术后不需要快速补充血容量的病人应尽快放慢输液速度，使滴速维持在30～40滴/min，这样可以使肾排出的原尿减少，从而推迟膀胱充盈的时间；同时麻醉药作用逐渐消失，排尿反射逐渐恢复，当排尿反射正常时，膀胱则不会过度充盈而发生尿潴留。
2.4 其他措施 (1)针刺关元、足三里等穴位。(2)肌肉注射氨甲酰胆碱，用止痛镇静药解除切口疼痛。(3)不能奏效时，应及早进行导尿，不宜等待太久，以免尿潴留加重，增加病人的痛苦和发生尿路感染的机会。如导尿发现尿量超过500ml者，应留置导尿管1～2日，使膀胱保持在收缩状态，可以有利于膀胱壁的逼尿肌恢复舒缩力，减少尿路感染的发生［2］。导尿管及引流袋要固定好，定时更换，每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱，以防止逆行感染。
【参考文献】
1 孙禄生.创伤护理学.北京：解放军出版社，1990，287.
2 石美鑫.实用外科学.北京：人民卫生出版社，1992，175.
(编辑：余 强)
作者单位：164400 黑龙江逊克，逊克县人民医院
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