第1个回答 2013-11-08
【临床表现与诊断】
多见于老年人。多有坐倒、滑倒、高处摔伤、撞伤等病史。伤后患髋疼痛,有时疼痛可表现在膝部。不能站立行走。少数患者可以行走,但有髋部疼痛。移位的股骨颈骨折,患肢呈典型外旋、内收、短缩畸形,大转子外突及上移。腹股沟中部压痛明显,纵轴叩击痛阳性,被动活动患髋关节疼痛加重。移位的股骨颈骨折,测量下肢真性长度患侧短于健侧,Ka:plan交点偏向健侧脐下,Shoemaker征阳性,Bryant三角底边短缩,大转子在。Nelaton线之上。无移位的股骨颈骨折,症状轻微,无明显体征,为防止漏诊.需仔细查体和阅片。
髋关节的x线片一般可确诊,但注意必要时要拍双髋平片以防漏诊。患髋侧位片可确定骨折端前后移位、成角、前缘分离、后缘压缩或后缘有否粉碎骨块等,对判断骨折类型、移位情况和选择治疗方法等有重要意义。股骨颈骨折无明显移位的骨折,外展型或嵌人型等稳定性骨折,年龄过大,全身情况差,或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者,选择非手术方法治疗。可采用穿防旋鞋,下肢皮肤牵引,卧床6~8周,同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动,避免静脉回流障碍或静脉血栓形成。卧床期间不可侧卧,不可使患肢内收,避免发生骨折移位。一般在8周后可逐渐在床上起坐,但不能盘腿而坐。3个月后,骨折已基本愈合,可逐渐扶双拐下地,患肢不负重行走。6个月后,骨已牢固愈合,可逐渐弃拐行走。一般来说,非手术疗法对骨折端的血循环未进一步加重损伤,治疗后股骨头缺血坏死的发生率较手术疗法为低。但卧床时间长,常因长期卧床而引发一些并发症,如肺部感染,泌尿道感染,褥疮等。对全身情况很差的高龄病人,应以挽救生命,治疗并发症为主,骨折可不进行特殊治疗。尽管可能发生骨折不愈合,但仍能扶拐行走。近几年来,对股骨颈骨折不少学者采用手术治疗方法。