筛窦手术的鼻外筛窦切除术

Question

如题所述

Answer 1

1.慢性筛窦炎急性发作，引起眶内或颅内并发症，或向外溃破形成瘘管。
2.筛窦囊肿、骨瘤、血管瘤等良性病变。
3.筛窦异物。 1.患者仰卧，眼内涂以抗生素软膏保护角膜，局部妥善消毒后，将术侧上下眼睑缝合一针。
2.自眉端下方距内眦约0.5cm开始，向下作长约3cm的弧形切口（），深达骨质。
3.用小号剥离器沿骨膜下分离泪囊，内眦韧带及上斜肌滑车，使泪囊游离。置拉钩或自动张开器，将内眦韧带等连同眼球一起牵向外侧，暴露鼻骨、上颌骨额突、泪骨及筛骨纸板，遇筛动脉结扎之，如结扎困难，可用双极电凝器烧伤。
4.用小号骨凿自泪囊窝后方凿入筛窦（）。用咬骨钳扩大手术野，可包括部分上颌骨额突，额骨鼻部及筛骨纸板前部，则前筛房大部可获暴露，如筛骨纸板已有穿破，可用小咬骨钳或刮匙将瘘口扩大，再使用咬骨钳。
5.用刮匙或筛窦咬钳自前向后清除病变筛房（），直至全部筛窦切除呈一空腔。术中以吸引器随时吸去血液，以保持本野清晰。根据情况，决定中鼻甲切除或保留；中鼻道粘膜可切开后翻入筛窦腔或切除，使术腔与鼻腔相通。检查无活动出血及骨片、异物残留后，窦腔及鼻腔内填入抗生素软膏纱条压迫止血，纱条一端自前鼻孔引出。如出血不多，止血较彻底，亦可仅填明胶海绵。
6.分两层缝合切口，拆去眼睑缝线，适当加压包扎。 剥离时应多加小心，不要剥破眶骨膜，以免术后继发眶内感染。也不要剥破泪囊，及离断内眦韧带和上斜肌滑车。向后分离勿太深（筛后孔离视神经距离仅0.6～1cm），牵拉眼球力量要适当，注意保护眼球和视神经。筛窦纸板宜尽量保留。
术后处理术后次日更换包扎敷料，注意切口及眼部情况。5～6d拆线。余与鼻内筛窦切除术相同。