http://baike.baidu.com/view/1008417.htm?fr=ala0_1_11.概 念 甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染,手术,创伤或突然停药后,出现以高热,大汗,心动过速,心律失常,严重呕泻,意识障碍等为特征的临床综合征.2.诱 因 ⑴感染 ⑵手术 ⑶不适当地停用抗甲状腺药物 ⑷放射性碘治疗 ⑸应激状态 3.发病机制 ⑴大量甲状腺激素释放入血 ⑵儿茶酚胺活性增强 ⑶肾上腺皮质功能减退 4.临床表现 4.1活跃型危象 ⑴发热 体温>39℃,皮肤潮红,大汗淋漓. ⑵心血管表现 心动过速(140～240次/分),心律失常,脉压差增大,部分患者可发生心衰或休克. ⑶胃肠道症状 食欲减退,恶心,呕吐及 腹泻.部分患者伴有黄疸和肝功损伤. ⑷神经精神症状 烦躁不安,激动,定向力异常,焦虑,幻觉,严重者可出现谵妄和昏迷. 4.2淡漠型危象: 少部分中老年病人表现为神志淡漠,嗜睡,虚弱无力,反射降低,体温低,心率慢,脉压小,最后陷入昏迷而死亡. 5.辅助检查 ⑴血象 多无异常 ⑵甲状腺激素谱 T3,T4,PBI可明显增高,也可在一般的甲亢范围内. ⑶电解质 血钠,血氯,血钙减低,部分病人血磷与血钾升高. ⑷其他 肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常,血清胆固醇降低.少部分患者血清尿素氮升高. ⑸淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显. [编辑本段]6.甲状腺危象的诊断依据 危象前期 危象期 体温 39 ℃ 心率 120～150次/分 >160次/分 出汗 多汗 大汗淋漓 神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄,昏睡昏迷 消化道症状 食欲减少恶心 呕吐 大便 次数增多 腹泻 体重 降至40 ～45㎏以下 降至40 ～45㎏以下 [编辑本段]7.救治与护理 A， ⑴严密观察病情 监测生命体征的变化,发现异常及时处理. ⑵紧急处理 1)降低甲状腺激素浓度: ①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 ②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 ③清除血浆内激素采用血液透析,滤过或血浆置换. 2).降低周围组织对甲状腺激素的反应: ①普萘洛尔:抑制外周组织T4转换为T3. ②利血平和胍乙啶:可以消耗组织中的儿茶酚胺,减轻甲亢在周围组织的表现 ③氢化可的松:可改善机体反应性,提高应激能力.还可抑制组织中T4向T3转化,与抗甲状腺药物有协同作用. (3)加强护理 ①绝对卧床休息,保持环境安静,减少不良刺激.对烦躁病人,可给予镇静剂. ②高热病人给予物理降温,避免用乙酰水杨酸类药物. ③纠正水和电解质紊乱,每日饮水量不少于2000ml,给予高热量,高蛋白,高纤维素饮食. ④做好各种抢救准备,预防吸入性肺炎等并发症. ⑤以高度同情心,关怀病人,消除恐惧心理,树立战胜疾病的信心. B，降低血循环中甲状腺激素的水平 (1)，减少甲状腺激素的合成：立即口服或鼻饲ATD，首选PTU，首剂600mg，继用200mg，每日口服3次，待症状缓解后减至一般治疗剂量。 (2)阻止甲状腺激素的释放：复方碘口服溶液，首剂30-60滴，以后每6-8小时5-10滴，或用碘化钠0.5-1.0静滴，继视病情逐渐减量一般3-7日停药。如患者对碘剂过敏，可改用碳酸锂0.5-1.5g/d，分3次口服。 (3)，抑制组织T4转化为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合。PTU碘剂，β受体阻滞剂法和糖皮质激素。 (4)，降低血TH浓度 在上述常规治疗效果不满意时，可选用血液透析，腹膜透析或血浆置换等措施迅速降低血TH浓度。 (5)，降低周围组织对甲状腺激素和儿茶酚胺的反应性，可用β-受体阻滞剂和利血平。 (6)适当使用糖皮质激素 甲状腺危象患者处于肾上腺皮质功能相对不足状态，而糖皮质激素可以抑制TH分泌以及T4向T3转化，减轻外周组织对甲状腺激素的反应并有退热、抗毒与抗休克作用。 (7)支持对症治疗 包括供氧、防治感染，高热者予物理方法使体温恢复正常，，高热者可用解热药，但应避免应用乙酰水杨酸类解热药，以防FT3、FT4急剧升高。应在监护心、脑、肾功能的条件下，迅速纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素。危象控制后，应选择合适的方法，尽早治疗甲亢。