公立医院:名义上的非营利性医院,医院的各项医疗服务、医药收费有严格的限制,接受国家的
财政补贴,主要解决民众基本医疗需求。
私立医院:属营利性医院,自负盈亏。服务项目、医药价格可根据病人需求和医疗市场变化进行调整,费用相对较高。
按综合评分分:
医院分为三级,依据医院规模、技术水平、设备水平、管理水平等标准,每级再分甲、乙、丙三等,其中三级医院增设特等,医院水平强弱排序:三级特等>三级甲等>三级乙等>三级丙等>二级甲等…>一级丙等
按医保结算分:
医保定点医院是指该医院纳入了当地社保部门的医疗服务和药品目录管理,可以使用社保卡进行支付和报销。而非医保定点医院不能使用
医保卡报销。
按功能分:
综合医院提供医疗保健全方位的服务。
专科医院是对疾病范围有一定限制的医院。比如眼科医院、肿瘤医院、儿童医院等。
2、
商业保险对医疗机构的限制
符合法律/政府认可的公立私立医院:限制最少,范围最广,包括所有类型医院
二级及以上医院:范围较大,不限公立、私立以及是否属于医保定点医院
二级及以上定点医院:未限定公立私立,但要求必须属于二级及二级以上医保定点医院
二级及以上公立医院:必须是二级及以上公立
不同保险产品对医院的指定要求也不一样。市面上多数条款对就诊医院的限制条件基本类似:全国范围(除
港澳台),二级及以上/二级及以上定点/二级及以上公立医院……注意:一般只涵盖医院普通部,像特需部、VIP部、国际部等一般不含或者需要单独附加。另外康复医院、精神、护理、疗养、戒酒、戒毒等医疗机构一般也不在理赔范围以内。
3、为什么会有医院限制?
原因有三点:
保险公司约定的医疗机构相对来说医疗水平有保证、医疗费用更合理,对病人来说是一份保障;
部分私立医院存在乱/高收费现象,无形中增加了保险公司给付保险金的风险,不利于保险公司的正常运行;
保险公司指定的医疗机构具有一定的信誉保证,减少了
道德风险,避免医疗机构与患者合谋故意增加不必要的医疗支出骗保。
一句话总结:保险公司对医院做出限制是希望选择医疗水平有保证、费用合理的医院作为签约服务机构,形成定点医院网络,确保医疗资源得到最大化利用的同时,降低不正当的理赔概率。
4、如何避免进错医院而影响理赔?
关注保单的指定医院范围:
是否对医院的等级、医院的性质(公立还是私立)以及医保定点有要求
判断就诊医院是否符合条框中的限定: