怎样治疗高雄激素血症?

如题所述

妇女血中雄激素含量过高、活性过强的情况称为高雄激素血症。

典型症状有多毛、月经紊乱与不孕。少数高雄激素妇女由于特殊原因所致,如肾上腺与卵巢肿瘤、肾上腺皮质增生、库欣综合征、高泌乳素血症或药物引起。

(1)药物治疗。目的在于抑制雄激素产生或抗雄激素,控制体重及去除多毛。

①口服避孕药。复合片是最常用的治疗药物,可明显降低血浆中雄激素活性。

②地塞米松。主要治疗肾上腺来源的雄激素过多,隔日1 次,每次0.25mg。小儿及青春期少女不能用。

③促性腺激素释放激素(GnRH)。在患雄激素过多症的妇女中,75% 其过多的雄激素来自卵巢,20% 来自皮下组织,5% 由于肾上腺皮质增生,少数是肾上腺与卵巢肿瘤产生的。卵巢雄激素过多症主要是多囊卵巢综合征与卵泡膜细胞增殖症。如持续给予GnRH 使垂体脱敏,卵巢甾体激素被抑制,睾酮也降低,可控制毛发过多,减少痤疮与皮脂溢出。那法瑞林滴鼻每日1000μg,可改善症状。

布舍瑞林每日200mg 皮下注射1 次,治疗12 ~ 14 日,可使睾酮从4.9 ~ 6.6nmol/L 降到小于3nmol/L。

④螺内酯。治疗2 ~ 6 个月效果最佳。其安全有效剂量最低为每日50mg,最大为每日200mg,副反应轻,主要有多尿、口干、月经不调,有时出现乳胀。服药期间应避孕,因可使男胎女性化。

⑤醋酸赛普特龙(CPA)。为欧洲国家常用的抗雄激素药物。

每个月经周期口服5 ~ 14 天,每天50 ~ 100mg,也可与炔雌醇联合应用,口服炔雌醇5 ~ 25 天,每天50μg。如果在卵泡期单用醋酸赛普特龙每日50mg,连服10 天,可抑制多毛,有效率达93.5%;每月注射一针(300mg),有效率为70% ~ 100%。用以治疗肾上腺来源的多毛症,效果比皮质激素为好。副反应有乏力、恶心、头痛、性欲减退、发胖、子宫出血。

⑥酮康唑。可减少肾上腺瘤、肾上腺癌患者所产生的雄激素,也可降低库欣综合征、多囊卵巢综合征与特发性多毛症患者的雄激素水平,每日400 ~ 1200mg,治疗3 ~ 6 个月即好转。

⑦溴隐亭。多囊卵巢综合征伴有泌乳素(PRL)升高时,可用溴隐亭治疗,每日5 ~ 10mg。

⑧ Flufamide。为非甾体抗雄激素药物,需与口服避孕药合用。

每日2 次,每次250mg,服用7 个月后,多毛、痤疮、皮脂溢出均有好转。

(2)手术治疗。当药物治疗无效,又无再生育要求时,卵巢来源的雄激素过多患者,可作双侧卵巢切除手术。希望生育的多囊卵巢综合征患者,可在腹腔镜下电灼、激光去除多囊,以降低雄激素含量并促使排卵。也有人主张行卵巢楔形切除。一旦证实患有分泌雄激素的卵巢肿瘤、肾上腺腺瘤或腺癌,应予手术切除。

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