新农合和医保有什么区别?

如题所述

一、新农合和医保有什么区别


医保是社保的一部分,医保又包括了三类:城镇职工医疗保险,城镇居民医疗保险以及新型农村合作医疗;也就是我们经常听说的职工医保、城居保、新农合三类。


新农合的全名叫:新型农村合作医疗主要是由农民朋友参保的,互助共济的医疗制度,也是属于国家医保。


倍领哥在中国社保局官网找到数据,发现现在绝大部分地区已经把 “新农合” 和 “城居保” 合并成?“城乡居民基本医疗保险”,看病也不再区分城里还是农村,更加公平。


合并之后,城乡居民医保相比之前的新农合,有如下 2 个优点:


保障更齐全:报销比例、报销额度、药品目录等都比之前更高了,比如医保用药范围由原新农合的 1127 种扩大到了 2500 种。


报销更便捷:以前老人生病用新农合,都是要自己先垫钱,然后拿单据去社保局报销,可能十天半个月都报销不了,合并后,定点医院都是可以出院直接结算了,不用特意再去报销。


新农合和城镇居民医保的合并,使农民朋友享受到了更好的医疗待遇,是医疗改革造福农民的有利证据。


二、新农合医疗报销规则


从门诊、住院、重大疾病以及异地就医四个维度,以湖南贵阳和黑龙江绥化为例,看看新农合报销规则:


1、新农合门诊报销


下图是倍领哥根据社保局官网和电话咨询,得到的城乡医保门诊报销比例:


需要提醒大家,门诊是只有在定点医院才能报销的,比如乡镇卫生所 / 医院 / 社康中心等,不在定点医院无法报销。


我们可以明显看到,绥化市的报销比例和桂阳的差距很大, 通过这点我们可以看到医保非常明显的地域差异。


2、新农合住院报销


小病小痛可以通过门诊解决,如果住院则需要更多的费用,我们看一下南北两地城乡医保住院费用是如何报销的?


倍领哥查阅多方资料,得到如下的数据:


我们可以看到两地的差异,不仅体现在报销上限,也体现在不同医院的报销比例,越是高等级的医院,报销比例越低。


3、新农合重大疾病报销


除了常规的住院,如果不幸罹患重大疾病,可能 8 - 15 万并不够。所以上述两地也推出了重大疾病单独的医疗报销规则。


简单说明一下:


免赔额:在城乡医保报销完了之后,剩余的费用超过了 1 万以后,可以通过重疾医疗来报销;疾病种类:各地区有自助选择疾病种类的权利,有些地方多些,有些地方少些,拿南方的桂阳县为例,目前已经增加到了 26 种重疾,比如不在商业重疾种类里的唇腭裂,也可以报销。


4、新农合异地就医报销


首先我们要知道一个规则,跨省异地就医结算的规则,概括来讲就是 15 个字:就医地目录、参保地政策、就医地管理。


就异地目录:报销目录采用就异地的医保目录;参保地政策:虽然在异地可以报销,但报销比例仍然是按照参保地(老家)的政策。


比如一个符合条件的河北参保人员到北京来就医,他看病时执行的是北京的医疗报销目录。


但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策,同时他到北京就医,北京市经办机构要向对待本地参保人一样,给他提供同样的服务和管理。

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