预防胃癌根除幽门螺杆菌需要区分低毒和高毒菌株感染吗？

Question

如题所述

Answer 1

幽门螺杆菌主要毒力基因有细胞毒相关基因（cag A）和空泡毒素基因A （vac A）等，前者编码毒素蛋白Cag A，后者编码空泡毒素Vac A。部分幽门螺杆菌菌株缺失cag A基因，因此有cag A阳性和阴性菌株之分。vac A基因存在于所有菌株，但由于存在基因多态性，空泡毒素表达强弱不一。cag A阳性和空泡毒素表达强的所谓高毒菌株感染后发生消化性溃疡、胃癌等严重疾病的风险比低毒菌株感染高。

需要强调的是，幽门螺杆菌不存在无毒菌株，因为感染者均会发生慢性活动性胃炎，感染后均存在发生消化性溃疡、胃癌的风险，只是风险稍低而已。

研究幽门螺杆菌菌株毒力的目的是探讨其致病机制，而不应该用于预防胃癌中是否应优先考虑根除高毒菌株感染。因为现实的问题是: (1) 东亚国家人群中感染的幽门螺杆菌菌株几乎均是高毒菌株，从而使区分高、低毒菌株缺乏临床意义；（2）西方国家人群（高毒菌株感染占约70%）中研究发现，高毒菌株感染者发生胃癌风险比低毒菌株感染高1~2倍，即低毒菌株感染者也可发生胃癌。（3）人体一些细胞因子（IL-1、IL-1RN、IL-10和 TNF-α）基因多态性与幽门螺杆菌感染后胃癌易感性密切相关，这些基因多态性可使个体之间胃癌风险差异达1~26倍，远比幽门螺杆菌菌株毒力差异所致的个体胃癌发生风险1~2倍差异大。也就是说，易感性高的个体即使感染低毒菌株也可发生胃癌；反之，易感性低的个体即使感染高毒菌株也不一定发生胃癌。

Graham DY教授有一句关于幽门螺杆菌致病性的名言：“好的幽门螺杆菌是死的幽门螺杆菌”，意即所有活的幽门螺杆菌均有害。《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》提出，“治疗所有幽门螺杆菌阳性者，除非有抗衡因素”。因此，临床上以幽门螺杆菌菌株毒力高低来区分其根除必要性是不科学的。