第三磨牙俗称“智齿”，位于牙列的最后，也是最晚萌出的牙齿，由于萌出最晚，萌出时颌骨没有足够的位置让其萌出而导致牙齿萌出不全或萌出后向近中或其他方向倾斜等，临床称之为阻生齿。由于牙齿的不全萌出或倾斜，牙冠可部分或全部为牙龈组织覆盖，在牙龈与牙冠之间形成较深的盲袋，食物残渣易积存于盲袋内，为细菌定居、繁殖、提供了良好的生存环境。当牙表面的牙龈因咀嚼食物而损伤形成局部炎症或全身抵抗力下降时，易引起牙齿周围软组织的炎症，也称智齿冠周炎。 在口腔门诊中，有很多病人是因为智齿的问题来就诊的，在年轻的患者中，多是在智齿萌出期发生冠周炎，也可发生在萌出后的中年期，常表现为急性炎症过程。初期，智齿区牙龈及磨牙后区肿痛不适，进食、咀嚼、吞咽时加重：如病情加重可出现局部持续性跳痛或患侧面部的肿胀、疼痛、甚至张口受限：更严重的还会出现不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等中毒症状。年长的一些患者，常因智齿引起面部的颞颌关节（老百姓俗称挂钩）的疼痛，张口时发出弹响声等。这是因为有些智齿在萌出时，并不是上下、左右四颗牙全部萌出，而是有的只有一侧的上面或下面萌出，如果只有上牙萌出而没有下牙萌出，长时间上牙缺乏下牙的制约，就会往下长。同理，只有下牙萌出而无上牙的萌出，下牙就会往上长，这样就容易与相邻的牙形成一个高低不平的台阶，久而久之就会产生关节的不适，如疼痛、弹响、张口受限等，严重的还可引起头晕耳鸣等症状。这些病人往往在智齿拔除后关节症状就逐渐改善甚至消失。 智齿除了引起上述问题以外，还会因为阻生所产生的角度或前面提到的单侧智齿的萌出所形成的台阶，这些角度或台阶极易引起食物的嵌塞和细菌、菌斑的附着，长期嵌塞与菌斑的附着又不易被剔出或洗刷干净，久之使得相邻的磨牙被腐蚀而发生龋坏。许多病人就诊时说，以前后牙老塞牙，医生建议让我拔除智齿。因为害怕拔牙一直不敢来，导致现在智齿前面的牙齿蛀了一个大洞而且还有点松动。 谈到拔牙，的确很多人都很害怕或担心，其实，拔牙只要局部麻醉好加上有经验的医生拔牙是很容易也很快的。如果智齿经常发炎不及时拔除，时间长了往往不容易拔除，因为炎症可使牙齿与牙齿周围的骨组织发生粘连而使拔除的难度增加。如果患者实在惧怕拔牙，医生还可以以术前给药的方式让怕打针或拔牙的病人真正解除拔牙的恐惧感。 另外，智齿大都在二十岁前后萌出，这时的颌骨发育基本定型，因此智齿萌出时如没有足够的位置让其萌出就会挤别的牙齿让自己萌出，从而使原本排列整齐的牙列，产生拥挤或不整齐。有些病人说以前我的牙齿特别整齐，智齿萌出后，我的前牙也有些不整齐了，出现了牙齿拥挤现象。由此看来，智齿的出现并不是什么智慧的牙齿，或不能拔的有用的牙齿。然而在日常生活中有些人对四颗智齿全部萌出的，还带有几分神秘的色彩，认为智齿是吉祥的象征，千万不能拔，否则会破坏自身的前途，给身体带来影响，实际上这些都是没有科学根据的，据国内外许多临床资料和调查显示，尽早拔除智齿是维护口腔健康的首选。 我们平时在检查牙齿或治疗别的牙齿时，如发现有智齿或智齿萌发的现象时，都应提早拔出，这样就可以极大地避免因智齿而引发的许多其他问题。当然，智齿在拔除时，如果口腔内有别的磨牙因各种原因的确不能保留时，我们还可以利用病人自身的智齿移植在被拔除的坏牙之上，如果符合移植条件这也是解决此类病症的方法之一，变废为宝，何乐而不为呢？ ■文/尹音（空军总医院口腔科主任医师）
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