慢性肾脏病的治疗需系统性来看，除了针对病症进行的药物管理治疗、检查管理治疗，营养治疗也成为肾病患者管理必须重视的一部分。不仅仅是在治疗期间需要配合药物，坚持养成良好的饮食习惯，而且在病情好转恢复期间，更要重视饮食营养搭配，以降低病情复发的风险，同时保护好剩余的肾功能。
肾病饮食指南的基本原则为“五低一高”即低脂、低盐、低蛋白、低钾、低磷、高纤维素。但处于肾病不同时期的患者，肾小球滤过率下降程度不同，具体要遵守的原则也有差异。一般建议肾病患者全程都保持低盐、低脂饮食的良好习惯。而在早期伴有大量蛋白尿的患者，更要坚持优质低蛋白饮食的原则。中后期的肾友注意减少含磷、含钾高的食物的摄入。
这个饮食原则更多强调了要少吃，在日常饮食营养均衡搭配方面没有说明，导致一些患者在饮食选择上盲目节食，不敢多吃，造成营养摄入不足，有的人甚至不敢多喝水，反而不利于病情稳定，甚至会加重病情。
老人肾衰少喝水严控饮食反而病情加重，中医调理后指标稳定
病例：患者xxx，男，60岁，慢性肾病5年，开始没重视，后来药物治疗好转，但多次复发。2016年3月发现血肌酐升高，被确诊为慢性肾衰竭。患者除了服用药物外，一直严格地控制饮食，因听说水喝多了会加重肾脏负担，平时很少喝水，几乎不吃肉，只吃蔬菜，少油少盐，长久清淡饮食使得身体消瘦，精神不佳，而且肾病并有明显好转。
2018年5月，身体症状加重，了解到中医药可以调理身体，于是到北京某医院求医，希望通过中医药调理改善病情。初诊时，腰酸腿软，全身乏力，头晕耳鸣，口干咽燥，手心足心热，舌色红，舌苔少欠津，脉弦细。肾功能检查显示，血肌酐值 303umol/L。
中医辨证为：肾气亏虚，阴虚火旺，浊毒内蕴。中医治疗应益气养阴、补肾泄浊，中医专家选择中药组方：生地黄、熟地黄、败龟甲、知母、生黄芪、当归、党参、大黄、怀牛膝、麦冬等中药，水煎服，每天一剂。辅助饮食调理，尤其夏天要适量喝水。如果喝水过少，身体会出现缺水，影响尿液形成，不利于废物排泄，不利于病情稳定。而且要营养均衡，如果长时间的不吃肉，也会出现营养不良。
服药1个月复查，身体乏力腰酸、耳鸣等症状消失，食欲恢复正常，肾功能血肌酐值 214umol/L，原药方继续服药2个月复查，身体无不适，食欲增加，睡眠安稳，精神好转，肾功能血肌酐值92 umol/L，各项指标正常。此后一直坚持着中医药调理，合理饮食。门诊随访至今3年，血肌酐稳定在90~140之间，生活正常，做家务和轻体力劳动。
肾病患者如何饮水？
肾病患者的肾功能已经受损，因此其代谢能力也会下降，如果过多喝水可能会加重肾脏的负担，但是如果喝得太少又不利于 健康 。
1、肾病早期，主动喝水。不少人感觉口渴了之后才想去喝水，实际上，这个时候身体已经处于缺水状态了，如果长期处于这种状态，势必会造成肝肾损伤。早期的肾病患者，应主动喝水，适当多喝水，要分多次大量喝水，才能保证肾脏系统的通畅和清洁，这种喝水法远比一次大量喝水效果更佳。
2、肾病少尿、水肿，根据尿量喝水。肾病患者出现水肿、少尿情况，要注意调整饮水量。一般而言，成年人每天的饮水量为前一天的排尿量的基础上再加上500毫升，包括饮水、汤、粥、输液的液体等，最好不要喝饮料。
3、肾病无尿、透析，根据体重变化喝水。肾病较为严重的患者，通常会出现无尿、透析的情况，这个时候需要严格按照自身的情况来调整饮水量。尤其是需要血液透析的肾病患者，更要注意控制饮水量。实在口渴，也不能大口喝水，可以选择含冰块或者水果块，也可以通过漱口的方式来缓解口渴症状。
肾病患者如何饮食？合理膳食营养
1、肾病不可缺蛋白质。低蛋白饮食是肾病的基本饮食原则之一。对于有大量尿蛋白的患者往往都会强调适当减少高蛋白食物的摄入。但过量减少蛋白质的饮食会引起低蛋白血症。研究表明，长期坚持高蛋白饮食（每日蛋白质摄入超过1.5g/kg），会导致肾小球的过滤过，增加炎症极易的表达，升高肾脏内炎症反应发生的风险。另一项研究表明适当低蛋白饮食，可以收缩肾小球的入球小动脉，降低肾小球内压，进而减轻肾脏滤过压力，减少尿蛋白的漏出。
不论处于肾病哪个阶段，肾功能受损的患者都应该坚持低蛋白饮食（尿毒症透析除外）。且根据自身尿蛋白的情况，控制蛋白质的摄入量。肾小球滤过率低于45 ml/min/1.73 m2的患者，尿蛋白定量不超过1g，每天蛋白质摄入量为1-1.2g/kg，尿蛋白定量1-3.5g摄入量为0.8-1 g/kg，尿蛋白定量超过3.5g摄入量为0.6-0.8 g/kg。但低蛋白血症，营养不良，蛋白流失稳定后，可以适当恢复饮食。
2、肾病微量营养元素——钾。肾病中后期容易出现电解质紊乱的情况，继而引发高血钾症。血液中钾离子蓄积增多，除了引起高血钾症，还会引发其他病症，比如四肢发麻、肌肉无力、心率减慢，严重的甚至出现心脏停博的情况，对身体危害性极高。监测血钾超过5.5 mmol/L的患者，均需要低钾饮食，尤其是肾衰竭、尿毒症患者。日常含钾高的蔬菜中主要以菌菇类、豆类及海藻类为主，水果以香蕉、橙子等黄色水果为主，烹饪时焯水可以过滤掉部分钾元素，水果控制好每日摄入量，搭配好。
3、肾病微量营养元素——磷。肾功能发生实质性损害后，电解质代谢紊乱，除了血钾蓄积之外，磷元素也会出现明显升高。一方面是肾脏病引起甲状旁腺激素水平升高，甲状腺素分泌增多，导致骨头释放磷元素增多，血磷升高。另一方面，肾小管间质性纤维化发展，导致重吸收能力异常。血磷代谢不畅。血磷的升高往往会影响血钙的吸收，易引起骨质疏松甚至骨折的情况，需及时调节。肾功能不全的患者需低磷饮食，每日摄入量不超过800 mg/d (26 mmol/d)。日常中含磷高的食物主要是加工食品，比如饮料，坚果类，还有海藻类、动物内脏等等。
4、调节水钠平衡的元素——钠。肾病都会强调要低盐饮食，减轻肾脏的代谢负担，同时减轻高血压、水肿的症状。每天摄入盐不超过5g为宜，水肿、高血压的患者不超过3g。但日常生活中很多食物所含的都是“隐形盐”吃起来咸但看不到盐，需要换算钠。
日常摄入的1g盐约含400mg钠，按照摄入盐的控制量，每日患者最好摄入钠不超过2000mg（2g）。严格控制日常钠离子的摄入，有助于减轻血压、水肿、尿蛋白的症状，同时保证肾脏血流供应，稳定血容量，有助于改善肾小球的滤过功能，预防引血压高引起的心血管疾病。