医保暂停参保什么情况

Question

如题所述

Answer 1

医保暂停参保是指医保没有在缴费状态，也就是断交了，简单来说就是单位没有给交医保，个人也没有缴纳灵活就业社保。一般来说，如果员工离职了，则原单位会做社保减员停保，此时查询医保缴费信息，就是医保暂停参保状态。不过等到进入了新单位之后，新单位还会做社保增员继续缴纳社保，届时再去查看医保缴费信息，就不是医保暂停参保了，而是正常参保状态。
医保报销范围如下：
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为：（总费用-门槛费-自费-超支费用）（75+年龄0.2）%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销；
2、医保卡的报销额度是当地社会职工均工资的4倍（1年内的累计值）；
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱；
4、大病保险报销参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。
综上所述，一般来说，如果员工离职了，则原单位会做社保减员停保，此时查询医保缴费信息，就是医保暂停参保状态。不过等到进入了新单位之后，新单位会给员工继续缴纳社保，届时再去查看医保缴费信息，就不是医保暂停参保了，而是正常参保状态。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。