胃食管返流临床上分为生理性和病理性两种。生理性的是正常人均有的生理现象。常发生在白天餐时或餐后，主要是短暂的下食管括约肌松弛，当食管扩张、胃扩张、腹内压增高、光线刺激和运动等均可发生，其确切机理不明，没有临床症状，不需治疗。当抗返流屏障功能降低，返流物对食管粘膜的刺激，而食管对返流物的廓清能力降低和/或胃排空受到障碍时，生理性的胃食管返流可发展成病理性的。轻者出现烧心、疼痛等症状，重者发展为返流性食管炎，也称为胃食管返流病。 食物通过食道、下食管括约肌、贲门进入胃内，经消化液，如胃酸、胃蛋白酶等，与食物进行混合消化，再通过幽门到十二指肠，这就是正常的过程，一旦出现异常，混合物就会反流到食管内，引起食道粘膜的损伤及一系列食道外的表现，如烧心、反酸、咳嗽等。正常人很少或是几乎没有这种频繁发生的现象，这种异常的胃食道反流会引起相关的症状，即胃食管反流病。若返流长期存在，最终将形成瘢痕和狭窄。 胃食管反流病的临床症状 烧心常称为姿势性烧心，或返流性烧心。由于屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、用力排便、穿紧身外衣和围腰，头低位仰卧等姿势均可诱发和加重烧心。还可由于进食过量、或摄入茶、酒、咖啡、果汁、阿司匹林等物质而诱发。中心型裂孔疝病人，具有以上典型烧心表现。偏心型裂孔疝病人仅表现胸骨后不适或饭后胃胀气打嗝、嗳气等。个别病人伴有舌、唇、颊粘膜的灼热感或口腔溃疡。儿童常无烧心，主要表现呕吐、返流、消瘦等严重症状。 主要症状除烧心外，还有胸骨后或心窝部疼痛，重者为剧烈的刺疼，放射到后背|胸部、甚至耳后，酷似心绞痛或胸膜炎。如果返流性食管炎病人出现持续性胸骨后棚甚至放射到颈部提示有穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。当潴留的食物和返流分泌物被吸入气管和肺时，可出现夜间阵发性呛咳、喘息、甚至窒息。 病程的初期由于炎症造成食管限局性痉挛，可发生间歇性吞咽困难和呕吐。后期由于纤维瘢痕所致的狭窄，出现持续性吞咽困难和呕吐。当吞咽困难逐渐加重时，烧心频度和程度上也逐渐减轻，甚至在后期不再有烧心出现。吞咽困难的程度取决于狭窄长度和口径大小。正常食管管径约20mm，一般情况下对硬食出现持久咽下困难，其管径约减少1/2。较大的食丸可嵌塞在狭窄段，产生突然的疼痛和完全不能下咽。站立饮水或食管镜下取出食丸方可缓解。这种良性狭窄，很少对流食产生咽下困难，但狭窄目变硬过长能发生对液体咽下困难。 呕血是返流性食管炎的并发症。浅表糜烂性食管炎常有少量持久性出血。如发生边界性溃疡甚至穿孔则可大量出血。返流液除引起返流性食管炎外还可致成咽、喉及肺部等种种疾病。 胃食管反流病的诊断 返流性食管炎的诊断，主要依据以下三方面。①凡有与体位改变有关的烧灼样胸骨后疼或偶有首发原因不明的夜间发作性呛咳、喘息、甚至窒息者，应疑有返流性食管炎；②内镜及活检组织学检查证实有食管炎；③通过测定LES压力、pH，滴酸试验及X线吞钡检查证实有LES功能不全(酸返流及LES压力下降)。 胃食管反流病的辅助检查 （1）X线吞钡检查和酸钡吞咽试验 其检查可观察到食管蠕动情况。当有GER时原发性收缩波在食管远端中断，出现非推进性第三收缩波及逆蠕动波，见到钡剂倒流。如果100ml钡剂加入37％盐酸lml混匀(pH=1．7)，病人吞服了加酸的钡剂可诱发强烈的非蠕动性收缩。若进行连续电影食管造影可提高检出率。 （2）食管镜检查 判断炎症的程度，一般分三度：I度充血；Ⅱ度糜烂或浅溃疡；III度溃疡或狭窄，以及有无Barrett上皮和除外食管癌。 （3）食管功能检查 有返流症状但内镜或／和x线吞钡检查不能证实者可进行此项检查。 （4）其它检查 ①膜电位差测定，当食管粘膜完整无损时，粘膜面的探测电极与粘膜面外的参考电极之间的电位差为-50至--60mV。在有GER存在时其电位差减弱或消失。 ②核同位素扫描，以此作为定量性诊断。 胃食管反流病的治疗 胃食管反流病可以通过改变生活方式、药物治疗、微创和手术治疗, 改变生活方式等治疗。许多胃食管反流病患者通过消除日常生活中诱发反流的因素来使症状得到大幅度改善。生活方式改变通常与非药物或药物治疗相结合。然而在少数病例中，如上方法无效时，可借助微创治疗或外科手术来治疗此病。 一、改变生活方式 当人们对自己的日常生活稍做改变，胃食管反流病便很少发生或症状消失。这些改变包括消除引起反流的诸多因素。一些普通的事物和饮料通过松弛食管下段扩约肌增加反流的危险。 反流的诱因包括酒精性饮料、巧克力、碳酸饮料、咖啡、茶、含咖啡的软报饮料、辛辣食品以及富含脂肪的食物。 香烟中含有的化学物质经肺吸收入血也可以松弛食管下段扩约肌引起反流肥胖可使腹压增加，阻止事物通过食管下段扩约肌。一些患者在减肥10至15磅后胃食管反流病症状完全消失。 睡眠习惯也可诱发胃食管反流病。平卧时胃内容物会压迫食管下段扩约肌。 当人暴饮暴食后2-3小时内上床，再加上诱发胃食管反流病的食品，例如辛辣食品、酒、咖啡以及巧克力甜点，将会使情况变得更糟。紧束腹部的衣服会压迫胃。这会令食物对食管下段扩约肌加压。不健康装束包括过紧的皮带和紧身内衣。 二、药物治疗 目前治疗胃食管返流病的有效药物主要为抑酸剂、胃肠动力药、黏膜保护药物和抗酸剂： 1、抑酸剂 包括质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂(H2RA)。该类药物主要通过抑制胃酸分泌,降低反流物的酸度,降低胃蛋白酶的活性,从而缓解症状,促进受损食管黏膜的修复。 2、促动力药物 GERD为动力障碍性疾病,促动力药物对轻中度GERD有一定效果,尤其适用于夜间反酸伴有胆汁反流者。 3、抗酸剂 抗酸剂可中和胃酸,降低胃蛋白酶活性,减轻酸性胃内容物对食管黏膜的损伤。适于轻中度GERD，能有效缓解症状，但愈合作用有限，常与其他类药物联合应用。 4、黏膜保护剂 适用于GERD食管糜烂、溃疡的辅助治疗。 三、胃镜下腔内胃粘膜折叠缝合术 它是将内镜及其缝合装置经口送入胃的上部，将粘膜打折后缝合，使胃壁组织形成褶皱，并增加贲门口附近的紧张度，使松弛的下括约肌收紧，以达到物理性的抗胃酸反流作用。作为替代手术的选择，胃镜下腔内胃粘膜折叠缝合术为病人和医生提供了一种全新的治疗方法，可将外科治疗的危险性降至最小。 适应症： 1．有明显的胃食管反流症状达3周或以上。 2．24小时食管Ph检测证实有胃酸反流 3．长期依赖抗酸药物的治疗。 4．食管裂孔疝直径小于3.0厘米。 四、射频治疗 (Radio-frequency, RF) 射频系统（RF）是由射频发射器、带有软质内芯的导管周边装配有4个呈放射状排列电极的气囊组成。当导管置入后，针头破坏食管贲门连接处的环形后，每个电极放射出能量，对内部结构造成热损伤。使内壁肥厚，LES、贲门部缩小，产生抗反流作用。术后6个月随访GERD患者酸反流时间、食管炎严重程度均得到显著改善。 五、内镜下生物聚合物植入技术 内镜下生物聚合物植入是将生物聚合物沿贲门肌层或肌层下缓慢注射，使其在里面发生聚合。另外，也有在内镜下于胃食管连接处植入膨胀性小型水凝胶假体。当假体植入后，逐渐膨胀，填充胃食管连接处。其机理为植入膨胀后起到“支持”LES带的作用，并且术后多数患者症状得到改善，服用抗返流药物明显减少。 六、传统外科手术治疗 传统外科手术治疗适用于充分的药物治疗失败者；巨大的滑动型食管裂孔疝；伴有重大的合并症，如重度消化性食管炎和/或食管狭窄、出血、反复发作吸入性肺炎、儿童，有急性出血、食管炎引起贫血、食管狭窄，影响发育等。手术有经胸和经腹两种方法，除巨大食管裂孔疝和短食管外，一般食管裂孔疝以经腹手术为宜。手术方法：最常用的是360。全胃底折叠术,将胃底包绕食管缝合并固定。增加了腹段食管的长度；升高了食管下括约肌压力，并使之保持在一定基础上，即使松弛时也高于胃内压水平；折叠的胃底起一活瓣作用，只允许食物单向通过，有效地防止了胃食管反流。 七、腹腔镜手术 腹腔镜手术属微创手术治疗，是通过一种光纤可视设备，穿过腹壁对腹腔内的器官进行检查。这种设备可将体内的信息传输到显示器上，外科医生通过屏幕就可以进行手术操作。由于腔镜手术采用小切口，无须切割大面积组织，这就使瘢痕明显减少。使用腔镜手术的患者通常恢复时间为1-3天，而不是传统手术所需的5-7天。许多病例的康复时间可以缩短到1-2周，较传统手术所需的2-3周缩减。
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