卫生经济学评价的几种方法对比

Question

如题所述

Answer 1

卫生经济分析与评价方法主要有以下几种：
（1）成本效果分析
成本效果分析的基本思想是以最低的成本去实现确定的计划方案目标，一般有以下三种方法。
①成本相同时比较其效果的大小。它是指方案成本总额相同，比较其效果。
②效果相同时比较其成本的高低。它是指方案的效果相同，比较其成本。
③比较增量成本和增量效果的比率。当卫生计划方案的投资不受预算约束的情况下，成本可多可少，效果也随之变化，这时对卫生计划方案的评价可采用增量成本与增量效果的比率指标。
（2）成本效益分析
成本效益分析是通过比较各种备选方案的全部预期效益和全部预计成本的现值来评价备选方案的一种方法。它的主要内容就是研究任一方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本。只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。成本效益分析最常用的方法有以下四种：
①净现值法。净现值法是根据货币时间价值的原理，消除货币时间因素的影响，对计划方案的总效益的现值与总成本现值进行比较，并根据其差值即净现值对方案作出评价和决策的方法。
②年当量净效益法。年当量净效益就是将方案各年实际发生的净效益折算为每年平均净效益值，它是净现值考虑贴现时的年平均值。
③效益成本比率法。效益成本比率是卫生计划方案的效益现值总额与成本现值总额之比。
④内部收益率法。内部收益率法考虑了货币的时间因素，反映了方案计划期内单位资金的收益率，参照基准贴现率或最低期望收益率可对方案进行比较、评价和决策。
（3）成本效用分析
成本效果分析通常用于同一健康问题不同方案的防治成本与结果的比较，往往难以对不同健康问题的卫生计划或方案的成本效果进行比较分析。可适用于不同健康问题的卫生计划或方案的评价指标，是质量调整生命年和失能调整生命年，使用其进行评价的方法称为成本效用分析。
（4）成本最小化分析
成本最小化分析法用于比较具有同样结果的2个或多个方案。如果已知要比较的方案最终结果相同，这时就只需要比较各方案哪个成本最小，成本最小者为最佳。在有些情况下，要比较的几个项目对个人的效益可能是相同的，但对社会来说意味着医疗成本的节省，这些节省下来的成本可视为额外收益并转化为货币形式从而达到成本最小化，提高效率。

Answer 2

成本效果分析
成本效果分析是测量和比较卫生干预措施的净成本与效果（临床上或生命质量）的一种分析技术。
成本用货币单位计算，效果是用非货币单位表示健康产出的结果，如死亡率下降，挽救的生命年，药物疗效的百分比等。
该方法运用的条件是相同目标、同类指标的比较，不能用于目标与结果不同的项目比较。

分析条件
1 明确的目标：卫生项目的目标可以是服务水平、行为改变、对健康影响等。
2 明确的备选方案：至少有2种或两种以上的备选方案才能进行比较分析与评价。
3 可比的备选方案：不同方案的目标一致，或不同方案对目标的实现程度也一致。
4 可以测量的每个方案的成本和效果：成本以货币表示，结果可以是测量的，也可以是可分级量化定性的。

分析方法
1 各方案成本基本相同时，比较效果大小，以效果大为优选方案。
2 各方案效果基本相同时，比较成本大小，以成本小为优选方案。
3 各方案的成本效果都不同时，比较成本/效果的比例，或增量成本/增量效果的比例，比值大者为优。

多效果指标的处理方法
1 精选效果指标，去掉满足条件差的，或选择重点内容的
2 采用综合指标，将各个指标转化为综合指标

敏感度分析
分析中有参数是不正确的，需要变化这些参数来检验结果的敏感性和稳定性。参数变化后，结果不受影响或变化小，则可增强结果的可信度。
敏感性分析通常需要参数的可信区间进行参数敏感性分析。

成本效益分析
成本效益分析是通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价预选方案。
投入产出都用货币来计算，是理想的卫生经济学评价方法。
为决策者提供的标准简单，单个方法效益大于成本就是可行方案，多个方案选最大为优。
不同方案的成本效益测量完成后，就可以运用净现值法或效益成本比率法比较。

分析方法选择原则
1 相互独立方案：各方案互不影响，可多选也可不选，用净现值法或效益成本比率法按资金情况选择最优组合。
2 相互排斥方案：方案互斥，有预算约束可采用内部收益法选收益最大者。没有预算约束，采用增量内部收益法来评价，以增量最大为优。
3 相互依赖方案：一般将其合并成一个方案评价，然后再与其他方案比较是否相斥或相互独立。

常用分析方法
1 净现值法：净现值（net present value，NPV）是根据货币时间价值原理，消除货币时间因素的影响，将未来的收益换算成当前价值的方法。
2 效益成本比率法：效益现值和成本现值总额之比来反映比较关系的一种考察资金利用效率的方法。效益成本比值（benefit-cost ratio，BCR）等于效益现值总额与成本现值总额的比值。
3 内部收益法：净现值为零时的贴现率称为内部收益率（internal rate of return，IRR）。

成本效用分析
成本效用分析是将卫生服务项目投入的成本量和经调整的健康效益产出量进行比较进行评价。一般用质量生命年或其他相似变量。
成本效用分析与成本效果分析有相似之处，但成本效果分析产出结果是单一的特定的指标，而成本效用分析产出结果是综合的一般的指标。该指标可用于目标不同的项目之间的比较。

分析方法应用条件
1 评价结果侧重生命质量。
2 生命质量是评价结果之一。
3 需要同时考虑患病率和死亡率。
当各种方案只能取得中间结果，或效果数据几乎相同或改善评价的质量对决策的影响很小时，均不适用或不宜使用成本效用分析。

效用的测量与计算
效用为项目获得的质量调整寿命年。
质量调整寿命年是用生活质量为权重的寿命年数。
效用包括生活质量和生活年数两个部分。

常用的生命质量量表
1 SF-36健康调查表：通用生命质量表
2 EQ-5D：欧洲普遍应用的生命质量表
3 其他特殊病种量表，如帕金森生命质量量表（PDQ-39）等

Answer 3

成本效果分析
成本效果分析是测量和比较卫生干预措施的净成本与效果（临床上或生命质量）的一种分析技术。
成本用货币单位计算，效果是用非货币单位表示健康产出的结果，如死亡率下降，挽救的生命年，药物疗效的百分比等。
该方法运用的条件是相同目标、同类指标的比较，不能用于目标与结果不同的项目比较。