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病程记录怎么书写
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病程记录书写
示例
答:
病历书写及
病程记录书写
范例 病例1 入院记录 住院号:200552 姓名:李旺锋 性别: 女 年龄 8个月 民族: 汉 籍贯:湖南 住址:广州昌岗路怀德大街13号 电话:00000 入院日期:2003年1月1日 病历申述者:病儿母亲 病理可靠度:可靠代主诉:误咽花生米后阵发性呼吸困难一天现病史:患儿昨天下午3时许,误咽花生...
会诊记录
病程记录
范文
答:
,女,45岁,30床,诊断:1、高位截瘫;2、肺部感染;3、胸腔引流术后;4、桡骨远端骨折;5、胸5、6椎体骨折术后;6、多发肋骨骨折;7、气管切开术后。会诊目的:1、治疗方案2、转科治疗 参加人员:*院长,医务科长,骨二科主任,内科主任,外二科*大夫,本科室、医师,主任。主任发言:长期卧床容易形...
病历
书写
规范
答:
(1)病历必须用蓝黑墨水钢笔书写(指定用其他颜色笔填写者除外)
,内容记述一律用汉字(计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外)。(2)
各项记录必须按规定认真书写
,要求内容完整、真实,语句简练,重点突出,层次分明,字迹清楚,字不出格、跨行,不得随意删划和贴补。(3)简化字应按国务院公布...
输血
病程记录怎么写
答:
××年××月××日,××时××分 病员于××时开始输血,为“O”型RH阳性红细胞悬液400毫升,于××时输血完毕,输血过程中,患者无发热、寒颤、呼吸困难、胸背疼痛等不适反应,现患者安静休息,拟继续观察病情,余治疗按计划进行。医师签名:××× ...
妇科
病程记录书写
范文
答:
时间:20xx年x月25日,上午9时。地点:保健科办公室。参加人员:保健科张某某主任、消化科林某某主任、普外科刘某某主任、放射科马某某副主任、保健科王某某医师、肖某医师。主持人:张某某主任。王某某医师:报告病例如下(可省略不记)。患者王某某,男,63岁,师职离休干部。因间歇性左上腹疼痛进行...
2019电子版病历
书写
及规范
答:
1、对病危患者根据病情变化随时
书写
版
病程记录
,没有权变化的每天至少1次,记录时间应当具体到分钟。2、对病重患者,至少2天记录一次病程记录。3、对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。
如何书写病程记录
?
答:
书写日常病程记录时,首先标明记录日期,另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时
书写病程记录
,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者,至少5天记录一次病程记录。(三)上级医师查房...
护理
记录怎么写
,一般都要注意哪些问题?
答:
(1)
书写
格式:首次护理
病程记录
顶头写年、月、日,另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况,包括心理状态,对病情的知晓程度,根据观察到的护理问题的轻重缓急,把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上,包括心理状态分析及家属的配合情况,同时还要记录入院宣教情况。记录完...
出院
病程记录怎么写
答:
出院
病程记录
应包括入院诊断、治疗过程、转归情况和出院建议。出院病程记录的
写作
应首先明确入院诊断,即患者入院时的主要疾病或症状。接下来,记录治疗过程,包括使用的药物、治疗方法和操作等。这有助于了解患者在住院期间接受的治疗和护理情况。然后,描述患者的转归情况,例如病情的变化、康复进展或并发症等...
病程记录怎么写
答:
一般
病程记录
主要记录病人入院后的病情变化及诊治情况,由住院医师或实习医师按时间先后次序
书写
。 1.患者当前的主诉、病情变化、体检及检验重要发现,病情分析及诊治工作进行情况。 2.诊断及治疗性穿刺过程、取材送检结果的初步分析及处理情况。 3.临床治疗性手术操作如心导管、射频消融术、电除颤、 入疗法、ERCP等操作...
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