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日常病程记录范文示例
会诊记录
病程记录范文
答:
,女,45岁,30床,诊断:1、高位截瘫;2、肺部感染;3、胸腔引流术后;4、桡骨远端骨折;5、胸5、6椎体骨折术后;6、多发肋骨骨折;7、气管切开术后。会诊目的:1、治疗方案2、转科治疗 参加人员:*院长,医务科长,骨二科主任,内科主任,外二科*大夫,本科室、医师,主任。主任发言:长期卧床容易形...
肋间神经痛的首次
病程记录
怎么写
答:
按气滞血瘀型 马某,女,73岁,退休工人,2008年8月15日初诊。右肋下疼痛2天。初因情志不遂而发病,咳嗽、深呼吸、翻身、身体转动而疼痛加重。患病以来因疼痛影响饮食、睡眠,情绪紧张,焦虑。检查第七肋骨边缘有压痛。舌质淡红,苔薄白,脉弦紧。西医诊断:肋间神经痛。中医诊断:胁痛。辨证为肝气郁...
病程记录
模板
范文
答:
1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录资料
,应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写,如第一助手为进修医师,须由本院医师审查签名。2、平诊患者入院后,主管医...
求几扁妇科儿科病历
范文
视频时间 8:00
会诊
记录
病历书写
范文
答:
1.简单描述本科病情。2. 体格检查,重点描述专科检查情况。3.诊断或初步诊断。4提出处理意见(必要时应转科治疗)。(五)会诊意见由邀请会诊科室医师按需要酌情采纳 (六)会诊
记录范文
(1)20**一3 -7骨病科会诊记录 病史敬悉。患者腰痛5年余,曾有腰扭伤史,呈隐痛,时有发作,阴雨天...
闭经门诊病历书写
范文
答:
负责病员住院期间的
病程记录
,及时完成出院病员病案小结。及时书写门诊病历。 5、向上级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化,提出需要转科或出院的意见。 6、住院医师对所管病员应全面负责,在下班以前,作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员,用口头方式向值班医师交班。 7、参加科内查房。对所管病...
护理病历书写
范文
答:
护理
病程记录
是对患者病情动态及病情恢复和进展情况的记录,包括估计资料的记录,护理措施,医嘱执行情况的记录以及病人对医疗和护理措施的反应(表23-4)。病程记录频率取决于病人的状况,一般病人3-4天记录1次,危重病人每天记录,特殊情况随时记录。四、护理小结 护理小结是患者住院期间护士按护理程序对...
护理
记录
怎么写
答:
护理
记录
单
范文
内容如下:此护理单把护理计划、护理措施、措施依据、效果评价融为一体,更便于记录,书写过程中不必强调把护理诊断、措施、结果分别列出,而是体现到护理
病程
的记录当中,具体做到下面几点:1、记录实验室检查的阳性结果,以便观察病情,但不要记录属于主观分析的内容。护理操作的内容应记录操作...
口腔颌面外科门诊病历书写
范文
答:
病历它包含首次病志,入院记录,出院记录,
病程记录
,做手术的有手术记录。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,门 (...
【急啊】求一份内科护理病历
范文
答:
4、
记录
内容描述要客观、具体、真实、及时,不随便写主观推断性语言、定论性的语言和笼统语言,不用护理诊断及分析相关因素。使用医学术语。 5、不使用描述忌语:如:通知医生未处理、病情稳定(尤其危重病人)大量饮水、效果待观、留观、继观、一般、尚可、再观、晨护、心内按摩、正肾、神清、输液顺毕...
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