过敏性紫癜引起的肾小球肾炎的诊断治疗

Question

肾小球体积增大，2个小球全球硬化，1个小球近全球硬化，2个纤维性新月体，1个细胞纤维性新月体形成，1处节段硬化伴小的纤维性新月体形成，多处粘连。肾小球系膜细胞弥漫性轻度增生，1处重度增生，系膜基质增多，大部分毛细血管尚好。肾小球上皮细胞弥漫性颗粒样变形，可见蛋白管型，灶状萎缩。肾间质灶状纤维化及炎细胞浸润。小动脉壁增厚。

Answer 1

一、诊断要点　　（1）肾脏受累多发生于皮肤紫癜后1个月内，一般紫癜常复发，病程迁延及胃肠症状严重者肾较易受累。　　（2）症状轻重悬殊，除见皮肤，胃肠道，关节等症状外，早期大多数病人可见肉眼血尿与蛋白尿，轻者仅见镜下血尿。浮肿和高血
压多为轻、中度。　　（3）临床类型　　①轻型仅尿有轻微改变，血尿持续时间较短，浮肿、高血
压不明显；　　②急性肾炎综合症与链球菌感染后肾炎相似，轻度血尿、浮肿、高血
压，补体多数正常，紫癜消退后尿变化恢复正常；　　③肾病综合征有明显浮肿。大量蛋白尿，有或轻度血尿，激素治疗不如原发性肾病综合征；　　④急进性肾小球肾炎起病急，明显血尿，早期即有高度浮肿，少尿或无尿，常于3个月内发展至肾功能衰竭死亡；　　⑤慢性肾炎常紫癜反复，病程迁延，终发展慢性肾功能不全。（4）病理检查常见局灶系膜增生病变，严重弥漫增殖和新月体形成，免疫荧光检查系膜区IgA颗粒样沉着为特征。（5）实验室检查　　①尿检见血尿和/或蛋白尿，多为低选择性；　　②血补体C3、C4均正常；　　③血IgC、IgM正常，早期部分病人
增高；　　④部分病人免疫复合物阳性。