小儿睾丸扭转的鉴别诊断是一项挑战，由于缺乏典型病史和体征，容易误诊。以下是几种可能的混淆疾病：
1. 睾丸炎：睾丸炎的疼痛通常在阴囊托起时减轻，与扭转相反。急性炎症表现为红肿热痛，通过B超或CT可与睾丸扭转区分。
2. 附睾炎：附睾炎进展缓慢，肿大的附睾触诊明显，Prehn征阴性，即抬高睾丸不会加重疼痛，而扭转则会引起疼痛加重。
3. 睾丸附件扭转：症状类似睾丸扭转，但睾丸附件可能在上方或侧方触及痛性肿块，需要注意鉴别，但手术处理相同。
4. 睾丸脓肿：阴囊红肿、睾丸硬且触痛，彩超有助于诊断，与睾丸扭转相区别。
5. 腹股沟斜疝：表现为可复性肿块，与站立或活动相关，平躺时可自行消失，与扭转病症不同。
6. 睾丸外伤：B超能帮助识别是否为外伤，与睾丸扭转相区别。
7. 睾丸肿瘤：临床症状多样，可能无明显症状，随着肿块增大出现不适，体检时睾丸肿大且质地坚硬，与扭转的弹性丧失有别。
在诊断过程中，需结合病史、体征和影像学检查来准确鉴别这些病症，以确保正确的治疗。