许多人都把焦点放在容易导致中风、心肌梗塞的心血管疾病，却忽略了周边血管阻塞疾病的危害。其实，大部分的周边血管阻塞，虽然不会有立即性的生命危险，但严重时，却可能造成肢体坏死、复原机率低，且有截肢的风险，亦不容轻忽。
文／钟碧芳
50 岁的王先生，菸史超过 25 年，每天 1 包菸早已稀松平常，本身又有糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病缠身，这阵子除了感觉肺部多痰又常咳嗽外，走路也似乎怪怪的。常常走路一段时间之后，脚就开始疼痛，必须先停下来休息一阵子后才能再往前，但也走不远，还是须走走停停；上个月在家剪脚趾甲时，不小心剪破脚趾头，伤口一直无法愈合，经过诊断后才发现是下肢动脉阻塞，所幸及早处理，才免于被截肢的命运。
国人的饮食习惯逐渐西化，三高疾病发生率已经逐年提升，所导致的脑血管疾病、心血管疾病及周边动脉血管疾病的盛行率也在不断攀升。在台湾，心血管疾病早已蝉联 10 大死因前 3 名多年，也使得一般民众始终将焦点放在心血管疾病，反而忽略了周边血管阻塞疾病所造成的危害与严重性。
周边血管疾病的危险性
佛教台北慈济综合医院心导管室主任兼周边血管中心主任黄玄礼指出，静脉周边血管阻塞，包括常见的血液回流异常、静脉栓塞等疾病，可能是因为血液迟滞不动、内皮细胞伤害以及血液黏稠度上升等原因所造成。佛教台北慈济综合医院心脏内科主治医师吴典育则表示，静脉周边血管阻塞的状况最常见于因病卧床太久的病患，或长时间旅行如坐火车、游览车、飞机，打麻将或上网时间太久等，所造成的下肢血液回流变差，甚至迟滞不动。而若是因为本身的血液黏稠度过高造成的话，则通常是因为罹患癌症、外伤或有血管炎等疾病所导致。
造成周边血管阻塞还有一个重要的原因，就是动脉硬化，也就是说，如果体内有过多的胆固醇，当血脂肪杂质囤积在血管壁上，长期下来，会使得血管变得狭窄，就会让血流不顺畅。严重时，就会形成血栓堵住血流，促使被供应的组织因此坏死，如果又没有加以注意或是预防，严重甚至会死亡。
周边血管阻塞 5 征兆
黄玄礼提醒，如果出现下列 5 个征兆，就必须小心有可能是急性周边血管阻塞所导致，急性周边血管阻塞的风险不亚于心肌梗塞，务必及早做进一步的诊治。
1. 伤口久久无法愈合
前述案例中的王先生，正是因为长期受糖尿病之苦，脚趾头破皮后擦药没好才就医，因为症状始终没有获得改善，后来才演变成伤口附近出现红、肿、热、痛，进而出现水肿、红斑的蜂窝性组织炎。经过医师详细问诊、静脉血管超音波检查之后，才发现是静脉曲张所引起的静脉回血淤积，所造成的慢性溃疡。
当脚部伤口无法愈合，肢体就会逐渐坏死，黄玄礼解释，当局部组织得不到养分与氧气时，皮肤就会因为缺血而由粉红色转为暗紫色，且在脚趾头部分会发生溃疡或是坏疽的现象，并逐渐延伸到足部或脚踝。由于人体的组织一旦坏死就长不回来，后续处理将更为麻烦，因此，必须及早发现且治疗。
2. 手脚老是感觉冰冷
40 岁的丁大仁有些微胖，又没有运动的习惯，平常并没有感觉身体不舒服，但手脚末端时常会感觉冰冰冷冷的，尤其到了冬天，四肢更像冰棒一样的冰冷。他的父亲与叔叔，都在壮年阶段就中风或得了心脏疾病，他很担心会步入长辈的后尘。年初健康检查的时候，发现血压、血脂和血糖都超过标准，是三高族群，进一步检查后才发现，已经出现轻度周边血管硬化，所以造成末梢动脉血液循环不良，手脚才会老是出现冰冷的状况。
黄玄礼说，一般在临床诊断上，会触摸患者双脚的温度与脉搏的强度，如果温度低、脉搏减弱又伴随着手麻脚麻的情况，就表示血液循环出问题了，不过仍须安排动脉血管超音波检查来做确认。
3. 走走停停，休息后脚才不痛
当周边性动脉阻塞的时候，常有的一个典型征兆就是间歇性跛行，黄玄礼形容，患者常常是走路了一段时间之后，下肢因为血流不足而感觉疼痛，必须停下来坐着休息一阵子、等血流恢复正常后才能继续前行，但又走了同样一段距离之后，还是会出现同样的症状，这就是间歇性跛行。如果缺血严重的时候，甚至连休息之后或是晚上睡觉时，疼痛都没有办法缓解，此时就必须特别小心了。
4. 皮肤变薄、腿毛脱落、趾甲碎裂
周边动脉血管一旦阻塞，血液循环就会变差，下肢腿部就会有营养不良的情况出现，这时候也会出现包括腿毛容易脱落、皮肤颜色变白或是变薄，还有脚趾甲也比较容易碎裂等状况发生，这些也都是周边血管阻塞的征兆，都必须特别留意才行。
5. 脚突然肿胀，摸起来热热的
吴典育提及，如果是静脉周边血管阻塞的急性期，患者的脚部会突然间肿胀得很厉害且胀到很大，触摸皮肤会有热热的感觉。如果单纯只有一只脚的血管阻塞，从外观上，可以很明显地看出两只脚粗细上的差别，此时就要有警觉，赶紧就医检查。
周边血管阻塞的危险因子
黄玄礼表示，周边血管阻塞的成因与全身动脉粥状硬化的危险因子相同，包括糖尿病、高血压、抽菸、高血脂症、年龄老化、慢性肾功能不全及血液黏稠度过高或有发炎情况的人，都是周边血管病变的高危险族群。
1. 男性： 黄玄礼进一步说明，除了上述高危险族群外，在临床统计上，也有男多于女的趋势，以轻症患者来看，男女比率约为 2 ： 1 ，推断与男性抽菸人口较多有关系。
2. 年长者： 年纪大的人，多数是因为器官出现退化所致， 55 岁以上的一般民众，有周边动脉血管疾病的盛行率约 5% ，在台北慈济医院新成立的周边血管中心所做的统计中，分析过去 8 年因较严重的周边动脉血管阻塞接受血管内介入治疗的 550 个病患， 40 ～ 59 岁的年龄层中，其发生率为 3.5% ，而在 80 岁以上的年龄层中，周边动脉血管阻塞的发生率也占 25.6% 。
3. 抽菸族群： 抽菸也会增加周边动脉血管阻塞的风险达 2 ～ 6 倍，且有超过 4 成周边动脉血管阻塞的患者皆有抽菸史。
4. 糖尿病患： 糖尿病患所导致的周边动脉血管阻塞，更高达 8 成左右 。
注意肢体末端变化，避免截肢
根据统计，有将近 80% 患有周边血管疾病的病患，好发处大多集中于髂动脉以下部位的下肢动脉血管，而罹患此类疾病的患者，也常会合并心脏冠状动脉、颈动脉或肾动脉狭窄阻塞等问题。
总而言之，无论是动脉或静脉周边血管阻塞，都是非外伤下肢截肢的主要原因。黄玄礼表示，在健保局的资料中，台湾因周边血管阻塞而截肢的患者，一年大约 5000 例左右，所耗费的医疗成本高，对患者而言，生活品质也会跟着下降。况且，周边血管阻塞疾病更与心肌梗塞、脑中风有高度的相关，下肢动脉血管阻塞的程度愈厉害，日后发生心血管疾病的机率就愈高，存活率也愈低。
因此，及早发现、确定诊断且积极治疗，才能有效防止疾病的恶化，改善生活品质且降低死亡风险。而在治疗上，除了使用药物之外，也应该积极戒菸、控制血压、血糖及血脂，持续且规律地复健。另一方面，若药物治疗效果不彰，也可考虑血管重建手术，以避免患肢截肢的风险。
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