一、冠脉内血栓形成是本病最重要的原因：AMI依心电图有无Q波性心肌梗死（QMI）和非Q波性心肌梗死（NQMI）。73%—90%QMI患者可发现冠脉内血栓形成，说明冠脉血栓形成在QMI中起重要作用。血栓多发生于Ⅲ—Ⅳ级狭窄的冠脉，其检出率随发病时间推移而降低，<6h占80%，6—12h为59%，12—24h占53%。心源性休克血栓检出率比无心源性休克高3—4倍，心衰和大面积心肌梗死血栓检出率也很好，而NQMI血栓的检出率较低，为10%—32%。危险因素对老年人的影响与中青年人不完全相同在老年人中相对危险性降低的危险因素：
① 吸烟：通过损伤血管内皮，升高纤维蛋白原则和血管性血友病因子浓度来增加冠心病危险性，但这种危险性随增龄而减弱。研究表明，>70岁的老年人吸烟组与不吸烟组之间冠心病发生率无差异，同时也无证据说明老年人戒严后能降低冠心病的危险性。
② 血脂：在弗雷明汉研究中，以血清胆固醇7-8mmol/L作为冠心病的一个相对危险因素，45-54岁组相对危险性为1.3-1.6，55-64组为1.2-1.3，65-74岁组为1.1-1.2，提示高胆固醇血症的危险性随增龄而降低。另一组59-82岁的人均的低密度脂蛋白（LDL）与18年前（41-64岁）测定值比较，LDL仍然是一个重要的预测指标。但与6年前（53-76岁）测定值比较，LDL水平与冠心病患病率的关系不明显。但4S研究表明，辛伐他汀治疗老年高胆固醇血症能明显降低冠心病的死亡率和患病率。另有资料表明，老年冠心病的严重程度与血清胆固醇水平并不平行，其降脂治疗似乎无重要意义，也指出血脂异常不是影响>70岁老年人死亡率的重要因素。以往认为甘油三酯（TG）在冠心病发病学中的作用未确定，但最近研究提示TG在冠心病发生与发展中亦具有重要作用。而且TG明显升高可影响氧在组织中的释放，加速动脉硬化的发生与发展，应予重视。
③ 高血压：无论是收缩压和舒张压升高都能增加患冠心病的危险性，至少在70岁前高血压仍然是冠心病的危险因素。
④ 超重与肥胖：肥胖者常常伴有高血压、高脂血症、高胰岛素血症，使其冠心病患病率比较正常体重高1倍。调查表明>70岁超重女性比消瘦者寿命延长，超重在老年期并非是危险因素。
二、老年人中相对危险增加的危险因素：
① 缺乏体力活动：脑力劳动者冠心病患病率高体力劳动者高2.6—3.8倍，提示缺乏体力活动是本病的危险因素。定期进行体育锻炼能降低冠心病的危险性，活动量愈大，冠心病的危险性愈小。定期而适度的体力锻炼比间断而剧烈运动的效果要好。
② 社交活动：冠心病是一种心理性疾病，易受心理因素的影响。老年人因各方面原因使社交活动减少，易产生孤僻感、抑郁等。已成为老年人特有的危险因素。因此，增加老年人社交活动和培养老年人的个人爱好（种花、锻炼等）将有益于健康。
③ 诱因少：老年AMI发作前有诱因者仅占53.3%明显少于中青年患者（70%—83%）无诱因的老年人多在休息或睡眠中发病。老年人常间诱因依次为劳累、激动、饱餐、感染、饮酒、寒冷、消化道出血及排便用力等。少年老年人同时有2种以上的诱因。虽然老年人发病前的诱因较中青年少，但去除或避免诱因在预防AMI中的重要性不能忽视。
