《金匮要略》笔记27|肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七:基本概念

如题所述

第1个回答  2022-06-27
这一篇专门讲肺,包括肺脓疡、肺气肿、肺萎缩甚至肺癌、肺炎在内,如何辨症?如何治疗?

肺痿就是肺萎缩掉了,是如何得到的呢?“ 重亡津液 ”,是因为肺里的津液没有了,出汗、呕吐、消渴、小便多、大便难(肺和大肠互为表里)都导致或代表津液流失。所以随时要保持肺里面有津液。

病人得到肺痿,表示是上焦太热了。热在上焦,是因为汗发掉以后,热没有去,还停留在肺中,日久就造成肺痿。

第一种情形是“ 或从汗出 ”,比如:表寒里热的症状同时出现时应该要开大青龙汤的,结果医师只看到病人表寒很重,没注意到病人同时有里热症,于是就开出麻黄汤,结果麻黄汤吃下去后,表寒是解掉了,但是里热却还在,当肺里面没有津液供给时,肺里面就会过热,这种就是由于汗出过多而造成肺痿。第二种情形是“ 或从呕吐 ”,有时候呕吐吐太多,土来不及生金,使得中焦津液丧失。土必须要生金,因为肺的津液来源是靠中焦给的,如果肠胃的津液因吐而没有了,这也会造成肺太热,中医讲的热就是“炎”,就是发炎了。

第三种情形是“ 或从消渴 ”,“消”就是水喝下去就从小便出来,人体根本不吸收,当然没有办法把水气化给肺,简单讲就是肺的源头没了,肺里的水是从肠胃来的。还有“ 小便利数 ”“ 或从便难 ”,当病人小便利数,水都排掉了,当然会大便难,因为津液已经自小便被排除掉了,无论是以上哪一个原因,结论都是因为肺里津液不够了オ产生肺痿。

当病人本来就有大便难的问题,然后“ 又被快药下利 ”,医师没看到病人是因为津液不足而便秘,于是选用承气汤来攻下,攻下去以后,如果病家津液自己流回胃中,就不会有口渴现象,如果病人口渴,代表说病人津液丧失了,这时赶快用白虎汤,去帮助病人补足所丧失的津液,否则一个礼拜后病人就可能转成肺痿了。

我们开处方给病人时,一定要断症精准,很多现在所谓的肺炎,都是最初得到感冒,医师失治或拖延时日引发的。

寸口脉就是阳脉,胸腔的脉,此处的脉如果跳得很数,就代表胸里面很热,数脉就是热脉。“ 其人咳 ”有咳嗽,如果有咳嗽同时“ 口中反有浊唾涎沫者 ”,肺萎的痰吐出来很浓,比较黄浊,因肺里较热造成。咳嗽治以阴虚也会造成肺痿。

肺痿的症状是口中不停地咳,胸腔隐隐作痛。临床上肺癌的病人(有阴实)有持续的刺痛,凌晨三点醒来五点后才能再睡,且兼有下利(一天二十几次),因为肺和大肠互为表里,上虚不能治下,肺不能控制大肠,肛门口是开着的,食物的残渣糟粕一到直肠就下利。这里只是隐隐作痛,只是肺痈,即肺里化胀了,脉是“ 滑数 ”,“ 滑 ”代表有浓痰,“ 数 ”代表热。虚热(津液不够产生的热)为肺瘘,实热(化脓产生的热)为肺痈。

这段讲肺痈的脉诊:浮而数,即风热。如果病人有渴,还不是很严重,如果不渴代表肺里津液很多脓很多。治症时从不渴治到渴是病情好转的表现。化脓里会“ 时时振寒 ”,因为阳往外走了,里面寒。吐出来的痰像米粥一粒粒的,刚开始可治,到“ 脓成 ”则难治。

后面会有不同的处方针对不同的阶段:虚热、实热、尚未化脓、准备化脓、已经化脓、吐如米粥等等。

呼吸很短,脸脓,吸气时要摇动肩,这些都是危症。《伤寒论·少阴篇》曰:“息高则死。”肺为胸阳,“上气,面浮肿,肩息”是阳脱的表现,再加上下利阴脱,就更危险了。

肺气肿易治,发汗就好,有名的处方是越婢汤加半夏,科学中药粉几勺下去就好了。临床上常见的是抽烟导致的肺气肿,戒烟后会出现不好呼吸,戒烟方待后续。
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