肝脏是人体内最大的器官,位于腹腔的右上方,质地柔软,富有弹性,内部密布血管。它的功能除了参与消化食物以外,还包括储存能量,代谢体内毒素等。一旦肝脏无法正常工作,就会造成全身性的健康危害。临床诱发肝病的因素复杂多样,我国最常见的是乙肝病毒(HBV)感染引发的乙型病毒性肝炎。近年来,随着人们健康意识的提升和疫苗接种工作的全面推广,肝病威胁才得到初步控制。
常见的疾病类型主要包括:
病毒性肝炎:
甲肝:甲肝病毒主要通过污染饮用水或食物进行传播。它是一种自限性的疾病,症状一般在 6 个月内自行缓解消退,并不会对肝脏造成长期、严重的损害。
乙肝:乙肝病毒主要通过体液或血液途径进行传播。假如感染时间超过 6 个月,形成慢性乙肝,随着时间延长可不断进展,发生肝纤维化/肝硬化、肝癌的风险将显著上升。
丙肝:丙肝病毒也是通过体液或血液途径进行传播。慢性丙肝患者发生肝纤维化/肝硬化、肝癌的风险也会显著上升。目前,临床有多种新药可有效治愈丙肝。
脂肪性肝病:
酒精性肝病(ALD):长期酗酒(>5 年,酒精量男性>40g/日、女性>20g/日,或 2 周内大量饮酒>80g/日)所致的慢性肝病。初期表现为脂肪肝,进而可衍变为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化/肝硬化。该病多见于欧美国家,近年来我国的发病率也有显著上升,成人酒精性肝病的患病率约为 5%。
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD):可能与患者的糖脂代谢紊乱有关,肝脏脂质的合成、降解和分泌失衡,导致脂肪在肝细胞内过量沉积,并引发肝细胞炎症坏死和纤维化。该病已成为我国最常见的慢性肝病之一。
自身免疫性肝病:人体免疫系统功能异常,错误识别并攻击自身的肝脏组织,导致肝脏出现炎症和损伤。临床主要包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎。患者还可能同时伴有 2 种自身免疫性肝病,称为重叠综合征。
药物性肝病:药物及其代谢产物引发的急性或慢性肝脏损伤。轻者停药后肝功能可自行恢复,严重者可危及生命,需积极治疗。随着临床药物种类不断增多,药物性肝病的发病率也在逐年上升,发生率约为每年(1~10)/10 万。在老年肝病患者中,药物性肝病的比例甚至可高达 20%。
遗传性肝病:由于家族遗传或先天性基因突变,导致患者伴有某些代谢功能缺陷,相关产物沉积于肝脏,引起肝细胞坏死和纤维化增生。主要包括肝豆状核变性(铜代谢紊乱),血色病(铁过度吸收),以及 α1-抗胰蛋白酶缺乏症(大量异常 α1-抗胰蛋白沉积)。
肝硬化:由于肝脏长期存在持续性的炎症或损伤,造成肝组织发生弥漫性纤维化,并且呈进行性加重的趋势,直至肝脏最终变形缩小硬化,丧失正常的结构和功能,血液循环途径也发生显著改变。肝硬化还会诱发各种严重的并发症,甚至伴有致命危险。
肝癌:主要是有毒化学物质或慢性病毒感染导致肝细胞内的癌症相关基因发生突变,癌变细胞可无限恶性增殖,并侵袭周边或远处正常组织。我国肝癌的发生率和死亡率均居于世界前列。每年全球肝癌致死的病例有近半数来自我国。