第1个回答 2022-07-08
前一段时间，著名的当红歌手兼演员乔任梁的去世再一次引起了人们对抑郁症这个话题的关注。“抑郁”越来越成为在公众的日常生活中的热门词汇，网上也出现了不少相关的调查问卷。很多人开始重新审视自己的生活状态并提出“我是不是抑郁了？”、“我是不是得了抑郁症？”等等问题。之前有许多畅销书中已经讲清楚了“抑郁情绪”与“抑郁症”的区别，再次我们仅做一个简单的回顾。本文的重点在于告诉大家：如何区别“抑郁情绪”与“抑郁症”？如何正确地对待自己的“抑郁情绪”？如何实现自我觉察和救赎？
抑郁与抑郁症是两个完全不同的概念，当下非常畅销的《仿佛若有光：女主播抑郁症日记》一书中心理专家青音老师已经就其区别做出了生动的解释：“抑郁是心情不好，是一种心境障碍 [1] ；抑郁症是对生活中的一切丧失了兴趣和基本欲望，是一种精神障碍。 [2] ” [3] 换言之，抑郁是每个人都会经历的一种糟糕的情绪，它通常由生活中具体的事件引起，来得快去得也快。沉浸在抑郁的情绪中，你可能暂时无精打采、郁郁寡欢甚至提不起兴趣继续工作和生活，但只要一场痛痛快快的宿醉或朋友入至春风的安慰，很快就能恢复到元气满满的状态。而抑郁症则不然，它是中枢去甲肾上腺素和一羟色胺、多巴胺这些特定的神经递质的水平过低及其受体功能低下引发的某种不愉快的心境和一定身体器官的功能紊乱，其程度可以从轻度的忧伤到重度的绝望、自杀企图等，是一种常见的精神病理状态或综合征。 [4] 就如弗洛伊德在《悲伤与抑郁》一文中所描述的：“当你悲伤的时候，你觉得世界是空的；而当你抑郁的时候，你觉得你自己是空的。”对某些病人而言，抑郁发作会有生活中的偶然事件作为触发点，但很多情况下发病时毫无缘由、毫无征兆的，它就在你没有一点点防备的情况下发起突然袭击，让你措手不及。
除了没有征兆外，抑郁症这个狡猾的敌人也非常善于伪装自己，它常常会以不同的面目出现，比如莫名其妙的头痛、胃痛、恶心或是腰酸背痛，更常见的还有持续无原因的感冒、咳嗽、低烧等症状。在两年的求医过程中，我见到过许许多多的病人，曾不惜散尽家财奔波于北上广深的各大知名医院，彻夜排队、托关系、送大礼，只为拿到一张名医的挂号单，到头来各项检查结果均未出现异常，但自己却被病痛折磨的生无所恋。身边的一位病友曾这样向我哭诉“我跑遍了上海、武汉的协和医院，该查的都查过了，不知道抽了多少血，甚至全身的CT都检查过了，但医生说只是有炎症。这半年我都没怎么在学校上课，看病的钱也是向亲戚借的，我真的感觉自己的身体里潜伏着一个病魔，它不知道什么时候就会要了我的命，可现在的医学还不能发现它的存在，我真的好害怕。”从她的神情语气中不难体会到那种令人窒息的绝望与恐惧。因为得不到正确的诊断，从而一切治疗终归是无用之功。而抑郁症就是这样瞒天过海，将我们的注意力转移到各种可怕的疾病上去，然后在我们苦苦挣扎的时候蚕食我们的生命。
我是幸运的，在抑郁症发病之前，我就已经开始学习了心理学的相关知识，并通过了国家心理咨询师的考试。后来事实证明，考试前突击背诵基本的诊断技能成了我在危机来临时至关重要的自我觉察手段。同时，华师也有自己条件优越的心理咨询中心，在学生会担任心理部部长期间由于工作的需要，我对咨询中心也比较熟悉，这些得天独厚的条件都促使我在觉察疾病来临的时候有效的进行了求助。但是，对于大多数普通民众来说，这些条件和知识都是缺乏且难以得到的，因此在求医过程中难免会走许多弯路，延误病情甚至盲目地走进骗子的圈套。因此，我将自己从众多专业文献中得到的有关抑郁症的诊断标准及其应用与评价记述如下，希望可以对读者起到帮助和指引的作用。
首先，我们应该要了解的是《中国精神障碍分类停药诊断标准》。它由中华医学会精神科分会主编，既兼顾了国际上通用的诊断标准《ICD-10》和《DSM-IV》，又考虑到中国的国情，继承了《CCMD-2》的分类与编码，是许多心理医生或精神科医生的重要参考依据之一。书中将抑郁发作的定义为:“抑郁发作以心境低落为主,与处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。” [5] 医生在诊断抑郁发作的过程中主要以书中所列的四个方面的标准作为判断依据：“1、症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：（1）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退或疲乏感；（3）精神运动性迟滞或激越；（4）自我评价过低、自责，或有内疚感；（5）联想困难或自觉思考能力下降；（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；（8）食欲降低或体重明显减轻；（9）性欲减退。2、严重标准 ： （1）社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3、病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周；（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。4、排除标准：排除器质性精神障碍或，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。” [6] 至于抑郁症的诸多亚型，也是基于以上的症状再根据现实情况来做出具体判断，例如无精神病性症状的抑郁症就是在以上症状标准中增加：无幻觉、妄想，或紧张综合症等精神性症状外，其余均符合该标准。
其次，要提醒大家的是：严格意义上来讲心理咨询师并不具备做出诊断的权限，但是在现实咨询工作中咨询师也会需要通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法来获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质作出判断。正是由于心理咨询师的判断并不作为医学上治疗的依据，因此依据也比较简单，也就是通常所说的“三低”+躯体症状。考虑到许多患者在发病初期症状上不严重时最先会考虑到咨询机构接受心理咨询，所以我在此提醒读者：要正确的看待并利用心理咨询，在咨询过程中与咨询师坦诚相待，积极探索自我。在某种特殊情况下，咨询师与求助者会形成一种强大的同盟关系，这一点我深有体会，这种深度信任的关系对于疾病的治疗具有重要意义。两次住院前我都在华师的心理健康教育中心接受心理咨询，在咨询过程中我会向咨询师报告自己最近一周内的精神状态及体验，而咨询师则能凭借丰富的经验和专业知识准确地从我混乱的言语中找出我的某些消极念头，在必要的时候会代替我联系辅导员老师及时陪同我到心理门诊就诊，可以说正是我与咨询师之间的信任帮助我渡过了一次又一次危机。
最后，也是我认为最重要的一点，就是关于自我觉察。抑郁症之所以可怕是因为它不比于其他躯体疾病真实可见，它不痛不痒，却让人桎梏于灰色的绝望与空虚中，想哭都没有了声音。所以，自我的觉察在此时就显得十分关键了，无论生活有多少琐事烦心，无论工作有多么分身乏术，每天还是要抽出那么十几分钟到三十分钟的时间，放下手机，关上电脑，安安静静的闭上眼睛思考一下，最近的生活是否让你感到厌倦？除了身体上的疲乏外，有没有感到自己内心的能量正在被消耗？有什么事情是你一直不断追求的？它还能否给你带来快乐？如果，你经常陷于莫名的失眠、焦虑、紧张，那么不妨给自己放一天假，到公园走走，看看辽阔的天空或流淌的江河。丢掉浓烈的咖啡、啤酒，换上一杯清茶、果汁或新鲜的蔬菜，试着改变自己生活中那些不健康的作息习惯。如果让你不适的症状依旧没有好转或消失的话，请及时到正规的心理咨询师那里进行咨询。一定要记得必须是正规的、有资质的心理咨询师才能进行心理咨询，谨防各种打着心理学名义行诈骗之实的培训。最后，一句话送给正处于抑郁情绪中的你：“有问题并不可怕，但一定要敢于正视问题，不回避但也不畏惧，只有这样才能大事化小，小事化了。”
[1] 心境障碍也称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉尧妄想等精神病性症状。多数患者有反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
[2] 精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。常见的有情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。许多精神障碍患者有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。常见的精神病有：精神分裂症、躁狂抑郁性精神障碍、更年期精神障碍、偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等。
[3] 青音、蒋术：《仿佛若有光：女主播抑郁症日记》，海峡出版发行集团，2016年3月版。
[4] 宋亚静、张兰、殷宏、罗建勋《5-羟色胺转运体基因多态性和抑郁症的发病、性别、严重程度及自杀行为的相关性》，《西安交通大学学报（医学版）》，2008年第6期。
[5] 中华医学会精神科分会编：《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）》，山东科学技术出版社2001年版。
[6] 中华医学会精神科分会编：《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）》，山东科学技术出版社2001年版。