肾积水引起单侧肾功能损伤，做肾切除手术难度大不大？

Question

去年检查出来输尿管狭窄引起重度肾积水，在上海长海医院做了微创输尿管成型手术。手术发现效果不理想。最近又做了一次CTU,本地县级医院医生建议切除病肾。上海医生建议再进行一次开放式输尿管成型手术，术中如确定无功能则切除右肾。由于去上海手术实在麻烦，想在本地直接切除，请问这个手术难度大不大？有没有必要去上海进行手术？另外本地医生说由于做过微创手术，可能这次切除要用开放式的方法是不是有道理？谢谢大家了。

Answer 1

开放手术切除肾脏的确要求较高。至于手术把握性得取决于医院的水平。是否需要切除肾脏，得具体分析。反正我这边切除肾脏的指征是控制得很严格的（毕竟我这里也只是2级甲等县医院），大概有：1、单侧肾脏皮质厚度小于5毫米，对侧肾功能正常；2、对侧肾功能正常，患肾行IVU检查无显影，且肾穿刺造瘘后每日引流尿量小于100ml；3、脓肾，对侧肾功能正常；4、肾脏多发结石，确认经微创或开放手术单一治疗结石效果差，且对侧肾功能正常；5、凡行肾脏切除，必需请远程会诊（3级甲等医院），征求专家意见。
你做过输尿管成型手术，所以你当地医院的医生担心出现粘连，粘连严重时的确增加手术难度，但没有绝对的事情。一般情况能不切尽量不切，实在无法挽回时就只有切除患侧肾脏了。