每年开学后不久,儿童肾脏科门诊都会忽然上升,医师指出,这波看诊潮中,最常见的就是带着学校尿液筛检异常小朋友的家长,紧张地拿着报告求诊。「但是,这些小朋友大部分无法找到特定的肾脏疾病,大多数也不用治疗。」医师指出。
学校的尿液筛检,主要的异常为「潜血反应」或是「蛋白尿」。因为这种血尿或有蛋白尿的小朋友往往外观没有异常,且少部分可能潜藏有严重疾病,所以目前小学一年级,四年级与国中一年级需要接受尿液筛检。
成大医院儿童肾脏科医师陈致嘉指出,医学上定义的血尿,是尿液经过离心沈淀后,在高倍显微镜下,可以看到超过 5 颗以上的红血球。
其实,儿童健检出现尿液潜血的问题非常普遍,大约每 100 个就会有一个。陈致嘉解释,学校的尿液筛检,大部分使用尿液试纸,利用氧化还原反应检测是否变色来侦测,所以容易受到食物、药物、泌尿道感染与尿液放置的时间长短影响;因此,如果学校尿液筛检有潜血反应,应到医疗院所留置尿液,用显微镜观察是否有过多的红血球,以确认是否真的有血尿。
就算真的是尿液潜血,也不需要过度担心。儿童血尿在临床上相当常见,泌尿道感染、结石、创伤或肿瘤、先天性泌尿系统异常、肾丝球肾炎、高尿钙症、剧烈运动、高烧后、家族性原因或其他溶血性疾病等,都可能造成血尿。
其实大部分儿童的血尿疾病预后都不错,就医治疗接受检查后,只需配合医师指示,进一步追踪检查及治疗,不须太过担心或乱服偏方。
而降到肾脏疾病,大家最会关注的问题就是「尿蛋白」,因为许多肾脏疾病都跟尿蛋白的指数相关。
陈致嘉指出,蛋白尿的可能原因有:
假性蛋白尿:当尿液太碱、尿液太浓或泌尿道感染,血尿,某些药物影响(如盘尼西林及磺胺类药物)、以及 *** 分泌物等都会使验尿的试纸变色,而被误认为蛋白尿。 功能性蛋白尿:发高烧、剧烈运动,尤其是腰部的运动、寒冷、脱水、极度的情绪紧张,也会造成蛋白尿,这属于暂时性蛋白尿。 直立性(姿势性)蛋白尿:这一类的蛋白尿只发生于站立时的日常活动,相反地,在平躺休息时则完全无蛋白尿的情形。此类蛋白尿占儿童期蛋白尿的60%,女童的发生率较男童高,但其预后良好。 持续性蛋白尿:即每次尿液检查都有蛋白尿存在,只有持续性的蛋白尿才需要进一步检查。持续性蛋白尿可能是肾脏或泌尿道(输尿管、膀胱、尿道)疾病所造成,也可能是其他器官疾病、药物对肾脏或泌尿道的影响。依病因之不同,肾功能恶化的速度各不相同,只有持续性的蛋白尿才需要进一步检查。陈致嘉说,对于学校尿液筛异常来求诊的小朋友,要详细病史询问与理学检查、尿液检查,以判断小朋友的症状表现,再决定需不需要进一步安排其他影像学检查与血液检查,与必要时可能的肾脏切片检查。
陈致嘉也提醒,学校尿液筛检异常者的家长不要过度的紧张,可以注意以下几个重点,即便有较为严重的疾病,可以帮助早期发现,早期治疗:
观察小朋友是否有高血压、水肿、肚子痛、泌尿道感染、泡泡尿等症状,及小朋友有否吃特别的药物如中草药,检康食品等,并回忆家族是否有肾脏疾病或是结石疾病等家族病史。 到医疗院所就医,进一步检查。 配合医师定期追踪。