催吐及洗胃:凡是疑诊或确诊三环类抗抑郁药急性中毒病例都应及早洗胃,病人如无意识障碍,可口服吐根酊糖浆15ml,饮水500ml催吐。在给催吐剂的同时,不要给活性碳,以免吐根酊被吸附而降低催吐效果。服药时间即使超过12小时,亦应首先予以洗胃。洗胃液应予以1∶5000高锰酸钾溶液或等渗盐水较为安全。液体总量以控制在10000~ 20000ml为宜,反复冲洗,必须彻底,直至抽出液体清亮为止。
吸附:催吐、洗胃后再给活性炭吸附,以免残留肠道内的三环类抗抑郁剂的再吸收,也可防止药物及其代谢产物经肠道流入胃和小肠。如在服药后2~3小时开始洗胃,并行活性炭吸附治疗,则24小时内可能去除药物30%,若在服药后24~48小时内使用活性炭,每隔4~6小时一次,每次活性炭20~30g,调成糊状,注入胃内。连续用24小时后,再给导泻药硫酸钠,促使活性炭和药物从消化道排出。
输液利尿:为加速药物的排泄,每天可补3000ml左右,可给予20%甘露醇250~500ml,必要时每4~6小时可重复使用,可给予速尿和高渗糖等,但已有心功能不全者应慎用之。尿潴留者可保留导尿管。
解毒:毒扁豆碱是对抗胆碱能阻断剂的解毒剂。在中毒时期,应一次静脉注射1~4mg,必要时重复使用。毒扁豆碱、新斯的明可有效拮抗其抗胆碱能作用,可用水杨酸毒扁豆碱滴眼剂预防和治疗青光眼。新斯的明片剂口服,15mg,每日3次,或肌内注射0.5~1mg。
解痉:过度兴奋者给苯巴比妥30~60 mg或10%水合氯醛6~12ml口服。惊厥者首选地西泮10mg稀释后静脉注射。
低血压:静脉输注生理盐水或低分子右旋糖酐,有助纠正低左室充盈压。必要时滴注血管活性药如多巴胺。
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